2025年北海大病醫(yī)保怎么辦理流程及報銷比例范圍

2024-05-24 06:16:12 大風車考試網(wǎng)

醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構對其給予一定的經(jīng)濟補償。基本醫(yī)療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經(jīng)濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費用負擔，防止患病的社會成員“因病致貧”。以下是北海大病醫(yī)保怎么辦理的相關信息，僅供參考具體的以官方發(fā)布為準。

一、北海大病醫(yī)保怎么辦理流程

報銷流程

1、登記

所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險診療手冊等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)保科登記、審驗，以免影響住院醫(yī)療費用的報銷;

2、申報并初審

申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保居民要持本人基本醫(yī)療保險診療手冊及申報病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點醫(yī)院醫(yī)保科填寫相關表格進行初審;

3、審核

定點醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核;

4、報銷

最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構組織發(fā)放《北海市基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。

二、北海大病醫(yī)保報銷比例

北海市大病醫(yī)保的起付線標準為6000元，在超過起付線后，醫(yī)保基金則按規(guī)定比例支付。也就是說城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后還需個人負擔的部分，如果單筆費用超過6000元，或門診和住院全年累計超過6000元的合規(guī)醫(yī)療費用，可以按比例進行二次報銷。由于大病保險的目標是避免居民發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出，因此大病保險報銷實行的是分段報銷，醫(yī)療費用越高，支付比例越高。

基本醫(yī)療報銷后的費用，6000元內自擔，超6000元的報銷，超6000元后的0至20000元，報銷50%，20000至40000報銷60%，40000至60000報銷70%，60000以上報銷80%。