2025年淮安最新醫(yī)療保險報銷比例,淮安醫(yī)療保險怎么報銷多少錢

2024-06-04 10:31:37 大風(fēng)車考試網(wǎng)

淮安最新醫(yī)療保險報銷比例是多少，淮安醫(yī)療保險怎么報銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關(guān)注，本文大風(fēng)車小編為大家整理了一些關(guān)于淮安醫(yī)療保險的相關(guān)知識，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到70%到80%，門診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性病（特殊疾病）保障，居民醫(yī)保還普遍開展了門診費用統(tǒng)籌。一起來看看淮安醫(yī)療保險報銷的相關(guān)知識。

1、2020年淮安最新醫(yī)療保險報銷比例多少錢

一、門診及住院政策待遇

1、職工基本醫(yī)療保險人員個人帳戶的劃入比例和支付范圍是什么？

職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，另一部分劃入個人帳戶，劃入個人帳戶的比例為：35周歲及其以下職工按個人月工資收入的1.2%計入個人帳戶;36-50周歲職工按個人月工資收入的2%計入個人帳戶;51-60周歲職工按個人月工資的3%計入個人帳戶;退休人員按其養(yǎng)老金的5.5%計入個人帳戶。

個人賬戶資金支付范圍：

（1）可用于在定點機構(gòu)支付“衛(wèi)消進字號”、“衛(wèi)消準字號”等消殺類產(chǎn)品的費用（如酒精、碘酒等）。

（2）可用于在定點機構(gòu)支付經(jīng)人社部門公布的“食藥監(jiān)械（進）字號”、“食藥監(jiān)械（準）字號”、“食藥監(jiān)械（許）字號”等普通醫(yī)療器械的費用（如體溫計、血糖試紙、血壓計等）。

（3）可用于參保職工家庭成員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險所需繳納的參保費用。

（4）靈活就業(yè)人員的個人賬戶資金，可用于支付本人參加醫(yī)療保險的費用。

（5）可用于支付本人門診、住院（含家庭病床）和門診特定項目等費用中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和補充醫(yī)療保險基金支付以外的醫(yī)療費用。

（6）個人賬戶資金結(jié)余2000元以上的部分，可采用團體方式向協(xié)議商業(yè)保險公司辦理補充醫(yī)療保險。

2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人員如何實行普通門診統(tǒng)籌？

參保人員一個統(tǒng)籌年度內(nèi)在首診醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保甲類藥品（含基本藥物）、一般診療費和其他符合規(guī)定的普通門診（急診）醫(yī)療費用和產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用，按50%補償（其中一般診療費補償70%），年度內(nèi)最高補償限額為300元。未在首診醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的門診醫(yī)藥費用不予補償(除急診急救外)。

納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的參保人員，一個統(tǒng)籌年度內(nèi)門診最高補償限額為400元。

3、職工基本醫(yī)療保險人員住院起付標(biāo)準是多少？

年度內(nèi)首次在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院的起付標(biāo)準分別為400元、600元、1000元，同一年度內(nèi)再次及多次住院的，按所住醫(yī)院起付標(biāo)準依次遞減200元，但最低不低于200元。

惡性腫瘤病人放、化療、血液透析病人一年（自然年度）內(nèi)其住院“起付標(biāo)準”只支付一次，即一年中首次住院的起付標(biāo)準按規(guī)定執(zhí)行，從第二次起，不再負擔(dān)起付標(biāo)準。

各類精神病科列入門診特定項目，一個自然年度內(nèi)起付標(biāo)準只支付一次，標(biāo)準為300元。住院也按此執(zhí)行，其他按規(guī)定執(zhí)行。

家庭病床起付標(biāo)準每次均為300元。

鼓勵傳染病患者治療，住院起付標(biāo)準按50%執(zhí)行。

4、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人員住院起付標(biāo)準是多少？

在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院的起付標(biāo)準分別為400元、600元、1000元。一個統(tǒng)籌年度內(nèi)多次在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，起付標(biāo)準依次遞減100元，但三級醫(yī)療機構(gòu)最低不低于600元，二級醫(yī)療機構(gòu)最低不低于400元，一級醫(yī)療機構(gòu)最低不低于200元。

省定7類重點醫(yī)療救助對象和喪失勞動能力的殘疾人住院醫(yī)療費用起付標(biāo)準降低50%。

5、參加職工基本醫(yī)療保險人員住院醫(yī)療費用個人自付比例是多少？

（1）參保人員在政策范圍內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，個人自付比例為：起付標(biāo)準以上，20000元以下（含20000元）的部分，在職人員個人自付10%、退休人員個人自付5%；20000元-60000元（含60000元）的部分，在職人員個人自付5%、退休人員個人自付2.5%；60000元以上部分，統(tǒng)一按10%自付。

（2）繳納職工補充醫(yī)療保險的參保人員在住院和門診特定項目（病種）中使用《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》外的藥品費用，在1萬元以上部分由職工補充醫(yī)療保險按40%比例補償，補充醫(yī)療保險基金最高補償額度為4萬元。超出《中華人民共和國藥典》范圍以外的藥品，或者使用基本醫(yī)療保險明確規(guī)定的單味或單、復(fù)方均不支付費用的中藥飲片及藥材所產(chǎn)生的費用，以及已經(jīng)納入我省特藥管理的藥品費用不予補償。

（3）參保人在大病保險結(jié)算年度內(nèi)超過起付標(biāo)準的合規(guī)醫(yī)療費用在6萬元以下（含6萬）的部分按50%報銷；6萬至10萬（含10萬）的按70%報銷；10萬以上的部分按85%報銷。2018年大病保險起付標(biāo)準為15000元。

6、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人員住院醫(yī)療費用個人自付比例是多少？

（1）在市內(nèi)一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準以上的部分，個人自付比例分別為15%、25%、35%。

（2）2018年至2020年，在一個統(tǒng)籌年度內(nèi)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為24萬元。

（3）2018年大病保險的起付標(biāo)準為15000元。參保人在醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)超過起付標(biāo)準的合規(guī)醫(yī)療費用在6萬元以下（含6萬元）的部分，按50%報銷；6萬元至10萬元（含10萬元），按70%報銷；10萬元以上的部分，按85%報銷。

（4）省定7類重點醫(yī)療救助對象和喪失勞動能力的殘疾人住院醫(yī)療費用報銷比例在原有比例的點數(shù)上提高5個百分點。

（5）按規(guī)定程序轉(zhuǎn)診，到市外其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，其報銷比例在原有比例的點數(shù)上下降五個百分點；未按規(guī)定轉(zhuǎn)診,直接在本市市直及市內(nèi)其他縣區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，其報銷比例在原有比例的點數(shù)上下降十五個百分點；未按規(guī)定轉(zhuǎn)診,在市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，其報銷比例在原有比例的點數(shù)上下降二十五個百分點。

（6）參保人員患有兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、急性心肌梗塞、Ｉ型糖尿病、甲亢、結(jié)腸癌、直腸癌、腦梗死、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂等重大疾病的，實行按病種付費，明確救治對象，規(guī)范就診程序，確定就治醫(yī)院，統(tǒng)一結(jié)算標(biāo)準，確保居民醫(yī)保22類重大疾病患者補償比例達70%。

7、參加基本醫(yī)療保險人員，特殊醫(yī)用材料的費用怎么報銷？

收費項目等級為甲類或者乙類的醫(yī)用材料：

①特殊醫(yī)用材料單價≤200元，個人自付比例為0%，直接納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，按照醫(yī)療保險政策規(guī)定支付。

②特殊醫(yī)用材料單價＞200元且≤10000元，個人自付20%（按特殊醫(yī)用材料費用總額，不分段計算，下同）后納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，按照醫(yī)療保險政策規(guī)定支付。

③特殊醫(yī)用材料單價＞10000元且≤50000元，個人自付30%后納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，按照醫(yī)療保險政策規(guī)定支付。

④特殊醫(yī)用材料單價＞50000元時，5萬及5萬元以下的費用自付30%后納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，按照醫(yī)療保險政策規(guī)定支付，5萬元以上的費用自付比例為100%，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

收費項目等級為丙類的醫(yī)用材料，不管單價多少，自付比例均為100%。

8、哪些醫(yī)療費用不能納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍？

（1）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的。

（2）應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的。

（3）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的。

（4）在境外就醫(yī)的。