2025年長春最新醫(yī)療保險報銷比例,長春醫(yī)療保險怎么報銷多少錢

2024-05-31 01:38:37 大風車考試網(wǎng)

長春最新醫(yī)療保險報銷比例是多少，長春醫(yī)療保險怎么報銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關注，本文大風車小編為大家整理了一些關于長春醫(yī)療保險的相關知識，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到70%到80%，門診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性病（特殊疾病）保障，居民醫(yī)保還普遍開展了門診費用統(tǒng)籌。一起來看看長春醫(yī)療保險報銷的相關知識。

1、2020年長春最新醫(yī)療保險報銷比例多少錢

關注一：住院待遇

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按照醫(yī)院級別和報銷額度進行區(qū)段報銷。政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額（含住院、門診特殊疾病、門診特藥等醫(yī)療費用）為20萬元。

關注二：重大疾病待遇

42種重大疾病納入保障范圍，待遇標準按照省規(guī)定執(zhí)行。

兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、艾滋病機會性感染、喉癌、耐多藥肺結核、鼻（咽）癌、肺癌、胰腺癌、食管癌、腎癌、胃癌、白血病、結腸癌、心臟病（限手術治療）、直腸癌、腦出血（限手術治療）、慢性粒細胞白血病、腰椎間盤脫出（限手術治療）、急性心肌梗塞(限手術治療)、關節(jié)置換（限髖、膝關節(jié)）、腦梗死（限經(jīng)血管介入治療）、子宮內(nèi)膜癌、血友病、顱內(nèi)腫瘤（限手術治療）、型糖尿病、動脈瘤（限手術治療）、甲亢、急性胰腺炎（限手術治療）、唇腭裂（限手術治療）、下肢深靜脈栓塞（限手術治療）、苯丙酮尿癥、兒童尿道下裂（限手術治療）、肝癌、甲狀腺癌、卵巢癌、淋巴癌、膀胱癌、重型病毒性肝炎。

關注三：門診特殊疾病

患有特殊疾病的城鄉(xiāng)居民參保人員，門診醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金按其就診醫(yī)療機構住院的報銷比例進行支付，以一個年度門診醫(yī)療費計算起付線。具體病種如下：惡性腫瘤放化療、血吸蟲病、白血病、克山病、骨髓增生異常綜合征、囊蟲病、血友病、大骨節(jié)病、原發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、腦癱、布魯氏菌病、器官移植抗排異治療、手足口病、血管支架移植術后、帕金森病、心臟換瓣膜術后、癲癇、造血干細胞移植術后、風濕（類風濕）性關節(jié)炎、胃息肉內(nèi)鏡治療、重癥精神病、痔瘡門診手術治療、強直性脊柱炎、腎、輸尿管結石（體外沖擊波碎石）、銀屑病、乳腺癌（內(nèi)分泌治療）、結腸（直腸）息肉內(nèi)鏡治療、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）、重癥肌無力、病毒性肝炎、白癜風、肝豆狀核變性、系統(tǒng)性紅白狼瘡、肝硬化、艾滋病、肺結核（免費項目除外）苯丙酮尿癥、外陰白斑、子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)分泌治療）、腎功能不全透析治療、惡性腫瘤骨轉移門診雙磷酸鹽治療、腎病綜合征。

關注四：普通門診統(tǒng)籌

城鄉(xiāng)居民參保人員可享受普通門診統(tǒng)籌待遇，在二級公立醫(yī)療機構起付標準為200元，一級公立醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）起付標準為100元，一個自然年度只計算一次起付標準，由低級別轉往高級別醫(yī)院，應支付起付標準差額部分，由高級別轉往低級別醫(yī)院，不再支付起付標準，支付比例統(tǒng)一為50%。在一個自然年度內(nèi)，起付標準以上政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用最高額度為1000元，其中村衛(wèi)生室不設起付標準，最高額度為100元，支付比例也為50%。參保人員在二級公立醫(yī)療機構、一級公立醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）及村衛(wèi)生室享受門診統(tǒng)籌待遇。

關注五：門診慢性病

門診慢性病待遇按照省有關規(guī)定執(zhí)行。每增加一個病種，政策范圍內(nèi)年度醫(yī)療費額度在原最高額度基礎上增加480元。在一個繳費年度內(nèi)，普通門診統(tǒng)籌和門診慢性病政策范圍內(nèi)年度醫(yī)療費額度不能突破6500元。參保人員在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）以及縣（市）區(qū)屬公立醫(yī)院享受門診慢性病待遇。

關注六：門診特藥

原有42種特藥（對國家談判未續(xù)約的特藥按國家和省規(guī)定執(zhí)行)，其中37種城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人先承擔35%，之后按照住院比例報銷。其余5種個人先承擔10%，之后按照住院比例報銷。2020年按國家和省規(guī)定新增32種特藥，其中28種城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人先承擔35%，之后按照住院比例報銷，其余4種個人先承擔10%，之后按照住院比例報銷。

關注七：學生意外傷害門診

學生、兒童和未滿18周歲的非在校城鄉(xiāng)居民，100元以上5000元以下的意外傷害門診醫(yī)療費用報銷比例為80%。

關注八：五家區(qū)屬公立醫(yī)院定額治療

五家區(qū)屬公立醫(yī)院實行參保患者住院定額治療政策，成年居民患者一次住院只需支付定額1000元，學生患者只需支付800元，就可以實現(xiàn)一次住院治療。

關注九：單病種定額治療

參保患者在指定醫(yī)院進行30個單病種住院治療，可以享受定額治療待遇。具體病種：骨折內(nèi)固定物取出、內(nèi)生軟骨瘤、睪丸鞘膜積液、青光眼、?窩囊腫、鼻中隔彎曲、直腸良性腫物、跟腱斷裂、大隱靜脈曲張、慢性中耳炎、肱二頭肌腱韌帶斷裂、化膿性闌尾炎、卵巢囊腫、膽襄結石、腰間盤脫出癥、骨髓炎、乳腺癌、脾腫大、胃穿孔、宮頸癌、單純性闌尾炎、腹股溝斜疝（單側）、單純性甲狀腺腺瘤、混合痔、子宮肌瘤、白內(nèi)障（雙眼）、前列腺增生、泌尿系結石、扁桃體周圍膿腫、鼻息肉。

關注十：重特大疾病低自付治療

參保患者在指定醫(yī)院住院只需支付起付線或定額，就可以實現(xiàn)29種疾病的一次規(guī)范性治療。具體病種：尿毒癥血液透析門診治療、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄、急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病、再生障礙性貧血、精神分裂癥門診和住院治療、情感性精神障礙門診和住院治療、唇腭裂、腎移植手術（不含供體所有費用）、單雙側鎖骨骨折內(nèi)固定治療、單雙側肱骨骨折內(nèi)固定治療、單雙側尺骨骨折內(nèi)固定治療、單雙側橈骨骨折內(nèi)固定治療、橈尺骨骨折內(nèi)固定治療、血友病門診和住院治療、骨結核住院非手術治療、結核性腦膜炎住院治療、肝豆狀核變性門診治療、舒緩療護（晚期癌癥/腦出血/腦梗死）、肝豆狀核變性內(nèi)科住院治療、腦癱門診康復治療、孤獨癥門診康復治療、先天性耳聾人工耳蝸植入手術治療（單側）、先天性耳聾人工耳蝸植入術后門診康復治療、人工角膜角膜植術（含人工角膜）、丙型肝炎門診藥物治療。

關注十一：日間手術

日間手術共包含7個病種12個術式，按住院比例報銷。具體病種、對應術式及費用標準如下：

關注十二：照護保險

城鄉(xiāng)居民疾病醫(yī)療短期照護，按照三級（原省級）、三級（原市級）、二級（原縣區(qū)級）、一級及以下（原社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報銷比例分別為：按照65%、70%、75%、80%報銷，日均支付限額122元。城鄉(xiāng)居民長期失能照護，按照失能情況、失能人員年齡劃分待遇。重度失能報銷比例：職工90%、城鄉(xiāng)居民80%，中度失能報銷比例（重度失能的70%），日均支付限額107元；未完全失能老人85-90（不含）周歲，長期照護床位費報銷50%，日均支付限額25元；部分失能和未失能老人90（含）周歲以上，照護報銷比例（重度失能的70%）。具體見下表：

關注十三：生育待遇

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險女性參保人員，在本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險和生育保險支付范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費用，按照定額標準支付。以生育定點醫(yī)院級別、分娩方式以及附加手術治療劃分支付定額（具體標準見下表）。異地生育人員自申請通過之日起待遇生效，有效期至本次生育結束，支付額度為本市定額標準的90%。未履行規(guī)定程序，自行異地生育人員的支付額度為本市定額標準的20%。

關注十四：醫(yī)保扶貧政策

城鄉(xiāng)特困人員（含孤兒）、城鄉(xiāng)低保對象、建檔立卡農(nóng)村貧困人口等困難參保人員，符合特藥待遇享受條件的，特藥居民醫(yī)保個人先行自付比例降低至25%，特藥在門診支付時不設置起付線。建檔立卡農(nóng)村貧困人口、城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員和城鄉(xiāng)低保對象大病保險起付線為3000元，報銷比例在城鄉(xiāng)居民大病保險分段報銷比例基礎上分別提高5%。覆蓋人群：具有我市戶籍或居住證，且年滿18周歲的城鄉(xiāng)非從業(yè)居民；在我市行政區(qū)域內(nèi)大中小學校（包括職業(yè)高中、中專、技校）就讀的學生和幼兒園兒童，以及其他具有我市戶籍或居住證未滿18周歲的居民。繳費標準：

關注十五：參保及待遇審批流程

辦理參保時，需帶戶口簿（或居住證明）、身份證及其復印件、到各街道政務服務大廳或各市縣區(qū)制定的經(jīng)辦點辦理參保登記。

學生辦理參保時，需提供居民身份證復印件，由所在學校以班級為單位統(tǒng)一登記，經(jīng)學校匯總后統(tǒng)一錄入電腦信息系統(tǒng)。

低保對象、農(nóng)村五保戶、重點優(yōu)撫對象、重度殘疾人、低收入家庭60歲以上的老年人和未成年人、農(nóng)村“三無”對象、孤兒等特殊人群由各縣（區(qū)）民政、殘聯(lián)統(tǒng)一導入?yún)⒈５怯浵到y(tǒng)。

新生兒出生后由生育保險定點機構錄入信息系統(tǒng)，未在定點機構生育的新生兒，參保方式同城鄉(xiāng)居民。

參保居民在定點醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，實行即時結算，參保居民結清個人自付部分的醫(yī)療費用后，屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構結算。

城鄉(xiāng)居民享受門診慢性病待遇，可隨時到參保地的定點醫(yī)療機構提出門診慢性病申請。提交醫(yī)院的診斷證明、與申報病種相關的住院病歷、化驗單、檢查報告單等，本人身份證、社會保障卡。參保人向選定的定點醫(yī)院醫(yī)保辦申報后，由定點醫(yī)院醫(yī)保辦按病種分類后，統(tǒng)一辦理審批。

經(jīng)本地三級定點醫(yī)療機構檢查會診仍未確診的疑難病癥患者，或本地無條件檢查或治療的危重病人，經(jīng)轉出三級定點醫(yī)療機構醫(yī)保部門或醫(yī)務部門審批，醫(yī)療費用在異地就醫(yī)醫(yī)院直接結算。

未能在定點醫(yī)療機構進行直接結算的，可由參保居民攜帶醫(yī)保卡、身份證及其復印件，住院票據(jù)、費用匯總清單、診斷證明的原件，門診急診病歷、醫(yī)院住院病歷、特殊檢查報告、吉林銀行銀行卡；已辦理轉院轉診手續(xù)的還需提供《轉院轉診審批表》。前往醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申請報銷。醫(yī)保經(jīng)辦機構在審核后，將報銷款項劃撥到參保居民個人賬戶。

關注十六：繳費渠道

銀行繳費

已開通城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費的銀行：工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、建設銀行、交通銀行、郵儲銀行、吉林銀行、吉林農(nóng)信銀行、招商銀行、興業(yè)銀行、中國銀行、中信銀行、光大銀行、浦發(fā)銀行、華夏銀行。已參保繳費人員可直接到銀行柜臺窗口辦理繳費手續(xù)，未參保繳費人員先到各地醫(yī)保部門辦理參保登記后，再到銀行柜臺窗口辦理繳費手續(xù)。

微信小程序繳費

掃描二維碼或打開手機微信搜索“城鄉(xiāng)居民社保繳費”小程序，首次進入系統(tǒng)自動提示綁定微信號和手機號，即完成實名認證過程。進入“我要繳費”功能后，輸入身份證號及姓名后，或通過掃描身份證識別信息后，選擇繳“醫(yī)療保險”，確定繳費金額后即可通過微信完成繳費。

電子稅務局自然人網(wǎng)廳繳費

已在醫(yī)保部門完成參保登記的繳費人，可通過吉林稅務APP、吉林稅務微信公眾號、支付寶跳轉至電子稅務局自然人網(wǎng)廳，選擇“銀聯(lián)實名認證注冊”功能注冊新用戶，登錄系統(tǒng)后選擇“社保繳費辦理”功能；也可通過登陸吉林省電子稅務局，選擇“個稅/社保”模塊注冊新用戶，登陸系統(tǒng)后進入“我要辦費”，選擇“社保繳費辦理”功能。進入該功能后，可選擇為自己或他人繳費，選擇需繳費的險種后，即可提交繳費。用戶可使用建行龍支付、微信、支付寶或銀聯(lián)APP掃描二維碼支付。

移動POS機繳費

稅務機關開發(fā)了城鄉(xiāng)居民社會保險費移動繳費POS機，將于期發(fā)放至醫(yī)院、社區(qū)、街道、村鎮(zhèn)、學校等代收單位。在代收單位開展代收工作期間，繳費人也可通過移動繳費POS機完成刷卡繳費。

建設銀行“裕農(nóng)通”繳費

為了便利廣大農(nóng)村繳費人，參保人可到建設銀行在各行政村設立的“裕農(nóng)通”代辦點繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費。