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2025年湖南醫療保險報銷報銷比例及流程

2024-06-06 21:43:34 大風車考試網

長沙醫保報銷比例

城鄉居民醫療保險報銷規定

門診報銷標準

最高支付限額:600元(一個年度內)
報銷比例:50%

住院報銷標準

長沙城鄉居民醫療保險住院報銷
醫院類型起付標準報銷比例支付限額
一類700元50%10萬元
二類400元60%
三類200元70%
社區/鄉鎮衛生服務機構100元70%

職工醫療保險報銷規定

住院報銷標準

長沙職工醫療保險住院報銷
支付順序項目醫療費用在職職工負擔退休人員負擔
三類收費醫院二類收費醫院一類收費醫院三類收費醫院二類收費醫院一類收費醫院
1按政策規定自費實際發生費用全部全部全部全部全部全部
2起付線支付標準第一次入院480650900480650900
第二次入院240325450240325450
第三次及以上入院144195270144195270
3共付段起付標準以上0?10000元5%9%12%3%5.40%7.20%
410000元以上?最高支付限額80000元4%5%8%2.40%3%4.80%

【備注】:一個年度內長沙職工醫療保險最高支付限額為20萬元。

職工醫保單病種包干結算病種報銷

長沙職工醫保單病種包干結算病種報銷
序號疾病名稱治療方法療效包干標準(元)個人自負比例
在職退休
1翼狀胬肉切除術手術治愈180015%10%
2白內障(單眼,含晶體800元)超聲乳化術治愈300015%10%
白內障(雙眼,含晶體1600元)超聲乳化術治愈560015%10%
3慢性扁桃體炎手術治愈240015%10%
4慢性鼻竇炎手術治愈350015%10%
慢性鼻竇炎鼻內鏡治愈400015%10%
5鼻中隔偏曲手術治愈300015%10%
6甲狀腺瘤手術治愈380015%10%
7急性乳腺膿腫手術治愈200015%10%
8乳腺癌根治術手術好轉950015%10%
9病毒性心肌炎內科好轉480015%10%
10乳房纖維腺瘤(單側)手術治愈220015%10%
乳房纖維腺瘤(雙側)手術治愈320015%10%
11活動性肺結核(浸潤型)內科好轉350015%10%
12活動性肺結核(慢纖空型)內科好轉390015%10%
13慢性膽囊炎膽囊結石手術治愈420015%10%
慢性膽囊炎膽囊結石腹腔鏡治愈550015%10%
14急性闌尾炎手術治愈260015%10%
15卵巢囊腫手術治愈350015%10%
卵巢囊腫腹腔鏡治愈450015%10%
16輸尿管結石手術治愈450015%10%
輸尿管結石微創術治愈550015%10%
17膀胱結石手術治愈330015%10%
膀胱結石膀胱鏡治愈450015%10%
18子宮肌瘤手術治愈420015%10%
19腹外疝(不含網片)手術治愈280015%10%
腹外疝(含網片800元)手術治愈360015%10%
20肛瘺手術治愈360015%10%
21手術治愈200015%10%
22巴氏腺囊腫手術治愈220015%10%
23尿毒癥血透(含綜合治療)內科好轉160/天15%9.70%
一類收費
尿毒癥血透(含綜合治療)內科好轉140/天10%6.50%
二類收費
尿毒癥血透(含綜合治療)內科好轉130/天5%3.20%
三類收費

職工醫保家庭病床報銷

報銷標準:按50元/天
報銷比例:統籌基金支付90%,參保人員自負10%。

【長沙醫保報銷在線咨詢】

一、打算幫媽媽參加居民醫保,想知道現行長沙居民醫療保險報銷比例是多少?門診報銷比例跟住院報銷比例分別是多少?
【回復】:長沙居民醫療保險門診報銷比例為50%,住院報銷比例根據醫院類型來決定,一類醫院報銷比例為50%,二類醫院報銷60%,三類醫院及社區/鄉鎮衛生服務機構報銷比例為70%。

二、現行長沙職工醫療保險住院報銷起付線標準是多少?退休職員與在職職員與區別嗎?
【回復】:現行長沙職員醫保住院報銷起付線標準分別如下:三類收費醫院480元,二類收費醫院650元,三類收費醫院900元。退休職員與在職職員住院報銷起付線標準是一樣的,沒有區別。

三、目前長沙醫療保險報銷最高限額是多少?職員醫保與居民醫保一樣的嗎?
【回復】:根據長沙醫療保險政策規定,職員醫療保險與居民醫療保險報銷限額是不一致的。職員醫保最高支付限額為20萬元,居民醫療保險最高支付限額為10萬元。

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