明年起實行新生育險規(guī)定

日前，市人社部門下發(fā)了《關(guān)于貫徹落實〈廣東省職工生育保險規(guī)定〉的通知》(下稱《通知》)。根據(jù)《通知》，2017年1月1日起，清遠(yuǎn)市用人單位要按照本單位上月職工工資總額1%的比例繳納生育保險費(fèi)。同時，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的費(fèi)用報銷比例為：一級(含未定級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)醫(yī)院報銷100%;二級醫(yī)院報銷90%;三級醫(yī)院報銷80%;統(tǒng)籌區(qū)外的報銷比例為：一級(含未定級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)醫(yī)院報銷80%;二級醫(yī)院報銷70%;三級醫(yī)院報銷60%。

《通知》明確，累計參加生育保險滿12個月的職工，終止妊娠或者施行計劃生育手術(shù)時用人單位繼續(xù)為其繳費(fèi)方可享受生育保險待遇;中斷繳費(fèi)的，從用人單位為其重新參保繳費(fèi)的次月起方可享受相關(guān)生育保險待遇。

此外，終止妊娠或施行計劃生育手術(shù)前已累計參加生育保險滿12個月的職工，其生育保險待遇應(yīng)在終止妊娠或者施行計劃生育手術(shù)的次月起一年內(nèi)申報;終止妊娠或施行計劃生育手術(shù)前生育保險繳費(fèi)未滿12個月的，應(yīng)在繳費(fèi)滿12個月的次月起一年內(nèi)申報生育保險待遇。逾期申辦的，社會保險經(jīng)辦部門不予受理。

根據(jù)《通知》，符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用給予報銷5次，檢查項目按原衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)〈孕產(chǎn)期保健工作管理辦法〉和〈孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范〉的通知》(衛(wèi)婦社發(fā)〔2011〕56號)的規(guī)定進(jìn)行核定。

職工在享受生育保險待遇前應(yīng)憑計劃生育服務(wù)證或符合計劃生育政策的書面證明，到參保所屬地社會保險經(jīng)辦部門辦理選定產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu)手續(xù);選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)生育保險協(xié)議服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，所發(fā)生的生育相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用直接記賬結(jié)算。

職工生育保險相關(guān)待遇由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托金融機(jī)構(gòu)直接發(fā)放到職工本人的社會保障卡金融賬戶。職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間，用人單位已按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付生育保險津貼的，由用人單位自行沖減。

特別要提醒的是，職工未就業(yè)配偶不享受生育保險津貼，其生育醫(yī)療費(fèi)用按本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。