2025年張家口大病醫保怎么辦理流程及報銷比例范圍

2024-05-26 21:54:16 大風車考試網

醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用后，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。基本醫療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫療費用負擔，防止患病的社會成員“因病致貧”。以下是張家口大病醫保怎么辦理的相關信息，僅供參考具體的以官方發布為準。

一、張家口大病醫保怎么辦理流程

處理條件

參與醫療保險的參保人

大病醫療保險報銷范疇

參保人有以下情況之一的，享受門診大病待遇：

1、慢性腎功能衰竭門診透析;

2、納入醫療保險付出范疇的器官移植后門診用抗抵觸藥;

3、惡性腫瘤門診化療、參與醫治、放療或者核素醫治;

4、血友病門診醫治;

5、再造阻礙性貧血專科門診醫治;

6、地中海血虛專科門診醫治;

7、顱內良性腫瘤專科門診醫治

8、其它大病等。

大病醫療保險不能報銷的狀況有哪幾個?

1、未經準許在非定點醫院就醫的(緊要救治除外);

2、患職業病、因工受傷或是工傷舊病復發的;

3、因交通事故導致損害的;

4、因個人違反規定導致損害的;

5、因責任事故導致食物中毒的;

6、因自盡造成醫治的;

7、因醫療事故導致損害的;

8、按國家與本市限定診療費用應該自理的。

處理材料

1、員工的《診療保險卡》、《大病醫療保險繳費卡》;

2、大病醫療費兼顧基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);

3、出院診斷正明(緊要搶救應出具緊要救治診斷正明)、《大病兼顧病人住院治療診療費用結算明細》、《北京住院治療收取費用公用收條》及《住院費結帳單》(住院治療報銷憑正);

4、特種查驗、特種醫治或者使用寶貴藥物的應出具審批表;

5、門診病人需出具診斷正明、大病兼顧處方及北京門診收取費用公用收條;

6、轉院醫治應提供由院方大病兼顧辦公室出具的轉院正明;

7、大病診療兼顧限定的其他材料。

8、票據報銷時限，以出院或者門診最后一天為準60日內，過期不予報銷;

9、大病診療費用執行一次性報銷規章制度，凡因單位、個人、醫院門診引起的漏報同等不予補報;

10、凡因單位、個人、醫院門診引起的報銷材料不全的，將暫緩付出。

處理過程

所有的大病病人，一旦住院治療后，必需盡早將診斷書、個人基礎醫療保險醫療手冊等材料，送所住醫院門診醫療保險科備案、審驗，免得影響住院治療診療費用的報銷;

申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保住民要持個人基礎醫療保險醫療手冊及申報病種所需材料于每一年五月、11月到限定的定點醫院醫療保險科填好有關表格進行初審;

定點醫院將初審達標參保住民訊息報各城鄉醫療保險包辦機構考核。

最后考核達標的參保住民由各城鄉醫療保險包辦機構組織派發《太原市基礎醫療保險門診指定病醫療證》，蓋印后起效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。

二、張家口大病醫保報銷比例

一、城鄉居民基本醫療保險住院報銷標準

(一)住院起付標準

轉外三級醫療機構3300元、二級及以下醫療機構 3000元。

(二)住院報銷比例

1.一級醫療機構及社區衛生服務中心 90%;

2.市屬及其他二級醫療機構75%;

3.轉外三級醫療機構55%、二級及以下醫療機構58%。

二、調整城鎮職工基本醫療保險住院報銷標準

(一)住院起付標準

轉外三級醫療機構 1300元、二級及以下醫療機構1000元。

(二)住院報銷比例

轉外就醫三級醫療機構 75%、二級及以下醫療機構 78%。

大病保障實際付出比率不少于50%

在城鎮住民大病保障的確保內容方面，《建議》強調，大病保障確保目標為城鄉住民醫療保險、新農合的參保(合)人，確保范疇要和城鄉住民醫療保險、新農合相連接。城鄉住民醫療保險、新農合應按政策規定提供基礎診療保證。在這個基礎上，大病保障關鍵在參保(合)人患大病發生高額診療費用的時候，對城鄉住民醫療保險、新農合彌補后需個人壓力的合規診療費用給與保證。除此之外，大病保障確保水準以爭取防止城鎮住民發生家庭勒索軟件診療付出為目標，合理確定大病保障彌補現行政策，實際付出比率不少于50%;按診療費用高低分段制訂付出比率，原則上診療費用越高付出比率越高。