十堰最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少，十堰醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關(guān)注，本文大風(fēng)車小編為大家整理了一些關(guān)于十堰醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%到80%，門診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性病（特殊疾病）保障，居民醫(yī)保還普遍開展了門診費(fèi)用統(tǒng)籌。一起來看看十堰醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。

1、2020年十堰最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少錢

各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、財(cái)政局，國家稅務(wù)總局各縣（市、區(qū)）稅務(wù)局、武當(dāng)山城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦事處：

根據(jù)《國家醫(yī)療保障局 財(cái)政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)[2019]30號(hào)）、《湖北省醫(yī)療保障局 湖北省財(cái)政廳 國家稅務(wù)總局湖北省稅務(wù)局轉(zhuǎn)發(fā)<國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知>的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)[2019]44號(hào)）關(guān)于“個(gè)人同步繳費(fèi)新增30元，達(dá)到每人每年250元”的規(guī)定，經(jīng)研究，決定調(diào)整我市2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為250元/人。

二、特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員，由醫(yī)療救助資金足額資助交費(fèi)；一、二級(jí)重度殘疾人由殘聯(lián)負(fù)責(zé)申報(bào)并足額資助交費(fèi)；嚴(yán)重精神障礙患者和計(jì)劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女由衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)申報(bào)并足額資助交費(fèi)。

三、建檔立卡農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需個(gè)人繳費(fèi)部分由同級(jí)財(cái)政給予補(bǔ)貼，具體標(biāo)準(zhǔn)由縣級(jí)人民政府自行確定。

四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)方式有三種，分別是：

1、參保個(gè)人繳費(fèi)可通過湖北省稅務(wù)局電子稅務(wù)局（wsswj.hb-n-tax.gov.cn）或其手機(jī)APP客戶端（支持支付寶繳費(fèi)）、自助辦稅機(jī)等方式進(jìn)行繳費(fèi)，也可前往稅務(wù)各辦稅服務(wù)大廳或委托代征銀行（中國建設(shè)銀行或其手機(jī)APP、農(nóng)村商業(yè)銀行）進(jìn)行繳費(fèi)，也可由村組（社區(qū)）代收代繳；

2、村組（社區(qū)）代收取個(gè)人城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，通過湖北省稅務(wù)局電子稅務(wù)局（wsswj.hb-n-tax.gov.cn）或當(dāng)?shù)卮�征銀行進(jìn)行歸集繳費(fèi)；

3、學(xué)校集中繳費(fèi)通過湖北稅務(wù)局電子稅務(wù)局（wsswj.hb-n-tax.gov.cn）或稅務(wù)各辦稅服務(wù)大廳進(jìn)行歸集繳費(fèi)。

五、普通城鄉(xiāng)居民于2019年9月1日至2019年12月31日集中繳納2020年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。外出務(wù)工及其他特殊人員繳費(fèi)可延長至2020年2月28日。參保人員足額繳費(fèi)后享受2020年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2020年2月28日后不再受理2020年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)（錯(cuò)過集中參保繳費(fèi)截止日期的新生兒除外）。

大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例提至60%

《通知》明確，全省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線為1.2萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由大病保險(xiǎn)分段按比例報(bào)銷。累計(jì)金額在1.2萬元以上3萬元(含)以下部分賠付60%;3萬元以上10萬元(含)以下部分賠付65%;10萬元以上部分賠付75%，年度最高支付限額原則上不低于30萬元。

同時(shí)，對(duì)建檔立卡貧困人口加大支付傾斜力度。貧困人口大病保險(xiǎn)起付線為5000元，政策范圍內(nèi)各段報(bào)銷比例較城鄉(xiāng)居民提高5個(gè)百分點(diǎn)，全面取消貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線。

一、職工醫(yī)保繳多少錢?

職工醫(yī)保繳費(fèi)分基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)兩部分。

(1)基本醫(yī)療保險(xiǎn)：根據(jù)參保單位情況有所不同。

一種是單位職工，根據(jù)繳費(fèi)基數(shù)、按照一定比例計(jì)算繳費(fèi)額。

繳費(fèi)基數(shù)：上年度本單位職工工資總額和職工本人的實(shí)際工資，工資總額按國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的統(tǒng)一口徑計(jì)算。

繳費(fèi)比例：?jiǎn)挝?%，個(gè)人2%。

一種是靈活就業(yè)人員：按照本地上年度在崗職工均工資60%的6.2%計(jì)算。

(2)大病保險(xiǎn)：每人每年100元。

二、職工醫(yī)療保險(xiǎn)是怎么分配個(gè)人賬戶的?

個(gè)人賬戶分配額與參保人員的年齡、在職退休情況、繳費(fèi)基數(shù)直接相關(guān)。

在職?40歲，按其繳費(fèi)基數(shù)的3.3%計(jì)入醫(yī)保個(gè)人賬戶;

40歲?退休，按其繳費(fèi)基數(shù)的3.8%計(jì)入醫(yī)保個(gè)人賬戶;

退休? ，按其上年度退休金的3.3%計(jì)入醫(yī)保個(gè)人賬戶。

三、目前的職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例是多少?

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院費(fèi)報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院：90%;二級(jí)醫(yī)院：88%;三級(jí)醫(yī)院：85%。其中，退休人員的報(bào)銷比例增加2%。

四、職工醫(yī)保的報(bào)銷范圍是什么?

職工醫(yī)保的報(bào)銷范圍是符合《醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄和服務(wù)設(shè)施目錄》中支付范圍的甲類或乙類藥品、診療、設(shè)施。

不在目錄的藥品、診療或設(shè)施等都不能通過醫(yī)保報(bào)銷。超過醫(yī)保支付限價(jià)的費(fèi)用也不能通過醫(yī)保報(bào)銷。

醫(yī)保報(bào)銷金額=(總住院費(fèi)-自費(fèi)部分-起付線)×報(bào)銷比例。

自費(fèi)部分：是指?jìng)�(gè)人全部自費(fèi)的藥品、診療費(fèi)用等，如丙類藥(診療、設(shè)施)、不符合支付范圍的乙類限用藥(診療、設(shè)施)、目錄外藥(診療、設(shè)施)、超限價(jià)材料等。

五、職工大病住院報(bào)銷比例是多少?

80%。

六、職工住院起付線是多少?

起付線以下的費(fèi)用是由個(gè)人承擔(dān)，醫(yī)院級(jí)別越高，起付線越高。

目前市城區(qū)職工住院起付線設(shè)置為：

第二次住院一級(jí) 200元 200元二級(jí) 500元 300元三級(jí) 1000元 800元

七、職工醫(yī)保年度封頂線是多少?

封頂線指的是統(tǒng)籌醫(yī)療基金所能支付的醫(yī)療費(fèi)用上限。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金一個(gè)自然年度最高支付限額為12萬元。

大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金一個(gè)自然年度最高支付限額是與連續(xù)繳費(fèi)年限直接相關(guān)的，參保第一年的封頂線是3萬元，之后每參保滿一年增加5萬元。

封頂線以上是由個(gè)人全部自費(fèi)承擔(dān)。

八、職工有什么慢性病政策?

職工目前共有17個(gè)慢性病病種，每個(gè)病種設(shè)置有不同的月限額和報(bào)銷比例。慢性病患者每個(gè)月在規(guī)定病種專科用藥范圍內(nèi)用藥治療，在月限額以內(nèi)的合規(guī)費(fèi)用，刷卡結(jié)算時(shí)按照相應(yīng)比例直接減免。

目前總?cè)藬?shù)1.6萬，占參保人數(shù)的5.6%。

排名前三：冠心病(31.5%)、高血壓(26.9%)、糖尿病(15.3%)。

惡性腫瘤：400;肝硬化：300;

慢性腎功能衰竭透析：500元/次;血友病：800;

器官移植術(shù)后門診抗排異治療：視病情確定;帕金森病：260;

系統(tǒng)性紅斑狼瘡：400;帕金森綜合征：260;

糖尿病：260;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：260;

再生障礙性貧血：400;結(jié)核病：200;

高血壓(極高危)：260;中風(fēng)后遺癥：260;

重性精神病：260;冠心病：260;

慢性重型肝炎抗病毒治療：300。

九、異地就醫(yī)備案和直接結(jié)算

我市在2012年12月，省級(jí)啟動(dòng)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的當(dāng)月就實(shí)現(xiàn)了首筆省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。2017年8月下旬，我市實(shí)現(xiàn)了首筆跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，較省級(jí)要求的9月提前了一周多。

目前，我們已為參保人員提供省內(nèi)異地就醫(yī)備案服務(wù)12276人次，跨省異地就醫(yī)備案服務(wù)4942人次。

我市與全國26個(gè)省、省內(nèi)16個(gè)市州實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)已直接結(jié)算成功8379人次，跨省異地就醫(yī)已直接結(jié)算成功1345人次。費(fèi)用總額2.54億元。

十、特殊藥品政策

省級(jí)確定了40種藥品作為特殊藥品。

目前住院使用的特殊藥品可直接結(jié)算報(bào)銷。門診軟件正在開發(fā)。

參保患者使用特殊藥品，須先按省級(jí)確定的比例自付(20-30%)后，剩余費(fèi)用納入按住院比例報(bào)銷。

十一、城鎮(zhèn)職工二次補(bǔ)償如何計(jì)算?

實(shí)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保患者住院費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)二次補(bǔ)償，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)過重的重大疾病參保患者進(jìn)行救助。年度內(nèi)參保患者所發(fā)生的住院總費(fèi)用，經(jīng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷或大病醫(yī)療救助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然超過3000元以上的費(fèi)用，進(jìn)行二次補(bǔ)償。即：醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)3000元以上至10000元的費(fèi)用再報(bào)銷45%;個(gè)人負(fù)擔(dān)10000元以上至20000元的費(fèi)用再報(bào)銷50%;個(gè)人負(fù)擔(dān)20000元以上的費(fèi)用再報(bào)銷55%。

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