昆明最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少，昆明醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關(guān)注，本文大風(fēng)車小編為大家整理了一些關(guān)于昆明醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%到80%，門診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性病（特殊疾病）保障，居民醫(yī)保還普遍開展了門診費(fèi)用統(tǒng)籌。一起來看看昆明醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。

1、2020年昆明最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少錢

昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況如何？住院報(bào)銷比例怎么樣？新冠肺炎疫情期間醫(yī)保系統(tǒng)做了哪些保障措施？在5日舉行的昆明市醫(yī)療保障局2020年工作會(huì)上，這些市民關(guān)注的問題都得到了解答。

醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋率達(dá)97.65%

“截至2019年12月底，全市參加醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)到565.04萬人，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)171.15萬人、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)393.89萬人，參保覆蓋率達(dá)到97.65%，基本實(shí)現(xiàn)了全民參保。”在工作會(huì)上，昆明市醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)閆曉陵介紹，全市350679名建檔立卡貧困人口身在其中，已實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)100%全覆蓋。

除了基本實(shí)現(xiàn)全民參保外，自2017年7月1日生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)工作以來，截至2019年12月，全市參加生育保險(xiǎn)人數(shù)也由原來的86.88萬人，增加到127.12萬人，增長(zhǎng)了46.32%。

隨著參保面的不斷擴(kuò)大，昆明市醫(yī)療便利化程度和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇也在持續(xù)改善。截至目前，昆明市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)共有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3676家，其中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)983家（含衛(wèi)生室），定點(diǎn)零售藥店2693家，最大限度地滿足了全市參保人員的就醫(yī)需求。

城鎮(zhèn)職工年度報(bào)銷上限達(dá)41萬元

自2019年12月1日起，進(jìn)一步對(duì)昆明市醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線標(biāo)準(zhǔn)、昆明市職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金和重特病醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額、昆明市市級(jí)公務(wù)員補(bǔ)助待遇、昆明市醫(yī)療照顧人員待遇等進(jìn)行了調(diào)整。

“按照目前最新的待遇政策，昆明市城鎮(zhèn)職工每個(gè)自然年度的報(bào)銷上限已達(dá)到41萬元，2019年全年政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例達(dá)到80.16%；城鄉(xiāng)居民每個(gè)自然年度的報(bào)銷上限達(dá)到15.8萬元，2019年全年政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例達(dá)到64.89%。”閆曉陵說。

方便40多萬名醫(yī)保“兩特病”人員買藥

2019年，通過對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助制度的有效銜接，全市共完成門診救助5.6萬人次，支付救助資金929.55萬元；住院救助4.2萬人次，支付救助資金5977.97萬余元。通過持續(xù)完善昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病、慢性病（“兩特病”）管理，取消昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)“兩特病”門診選點(diǎn)就醫(yī)，對(duì)開藥量的管理調(diào)整為對(duì)參保人在自然年度內(nèi)每個(gè)藥品的開藥總量進(jìn)行監(jiān)控和管理，極大方便了昆明市40多萬名醫(yī)保“兩特病”人員，大大緩解了門診“開藥難”“買藥難”問題。

全市追回醫(yī)保基金5828.64萬元

為了保障醫(yī)保基金安全，2019年全市共查處違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)787家，追回醫(yī)保基金5828.64萬元；查處違規(guī)參保人員634人，追回醫(yī)保基金45.46萬元；查處了愛伊商貿(mào)有限公司、云南中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、牛欄江衛(wèi)生院、新康生耳鼻喉醫(yī)院等一批重大典型欺詐騙取醫(yī)保基金案件。

目前，昆明市積極開展基金監(jiān)管國(guó)家試點(diǎn)，通過對(duì)重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象實(shí)行分類管理，積極探索分類預(yù)警監(jiān)管機(jī)制，創(chuàng)新推進(jìn)醫(yī)保第三方監(jiān)管等方式，不斷健全完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金全方位監(jiān)管新模式。在全省率先啟動(dòng)了醫(yī)保生物特征實(shí)名認(rèn)證工作。截至2019年12月底，全市累計(jì)采集生物特征信息量已達(dá)到214.08萬人，計(jì)劃2020年在定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)推行重點(diǎn)參保人群生物特征實(shí)名認(rèn)證應(yīng)用工作。

疫情期間確保患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)

新冠肺炎疫情期間，市醫(yī)療保障局下發(fā)了多項(xiàng)政策保障患者就醫(yī)。下一步，市醫(yī)療保障局也將根據(jù)相關(guān)文件精神，結(jié)合本市實(shí)際及時(shí)健全完善市醫(yī)保局疫情防控醫(yī)療保障相關(guān)政策規(guī)定，確保患者不因費(fèi)用問題影響及時(shí)就醫(yī)，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因支付政策影響救治。

此外，也要進(jìn)一步加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)，加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)水，對(duì)集中救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)結(jié)算，第一時(shí)間審核、第一時(shí)間結(jié)算、第一時(shí)間撥付，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用按照項(xiàng)目付費(fèi)進(jìn)行結(jié)算，保證救治工作順利進(jìn)行，免除醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的后顧之憂。

★2020年目標(biāo)

確保全市醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在96%以上

2020年，昆明市醫(yī)療保障局還將開展多項(xiàng)工作的持續(xù)推進(jìn)。在基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的基礎(chǔ)上，繼續(xù)全面實(shí)施全民參保計(jì)劃，城鎮(zhèn)職工以非公經(jīng)濟(jì)組織、私營(yíng)企業(yè)、小微企業(yè)、個(gè)體工商戶、農(nóng)民工、進(jìn)城務(wù)工人員為重點(diǎn)，城鄉(xiāng)居民以農(nóng)村貧困人口、低收入群體、集中飲水水源保護(hù)區(qū)為重點(diǎn)，加大宣傳力度，改善參保登記措施，落實(shí)好就就便參保辦法，確保年底全市職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋率穩(wěn)定在96%以上。

針對(duì)異地就醫(yī)，繼續(xù)做好城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)住院直接結(jié)算工作，簡(jiǎn)化備案流程，進(jìn)一步擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，為參保人員提供更便捷的異地就醫(yī)服務(wù)。

同時(shí)，持續(xù)鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，全面提升基金監(jiān)管水。除了計(jì)劃綜合運(yùn)用醫(yī)保監(jiān)管懲處方式，通過協(xié)議管理、行政處罰、司法監(jiān)察、追責(zé)問責(zé)等多種懲處手段，分層次、多方位對(duì)各種違規(guī)、騙保、套保行為進(jìn)行嚴(yán)厲懲處外，昆明市醫(yī)療保障局將加快醫(yī)保基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估中心籌建工作，通過信息監(jiān)測(cè)，數(shù)據(jù)分析等信息化手段，明確監(jiān)控范圍、監(jiān)控重點(diǎn)，健全完善事前預(yù)警、事中監(jiān)控、事后研判的智能監(jiān)控系統(tǒng)。此外，還計(jì)劃對(duì)第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范管理，跟蹤問效，強(qiáng)化監(jiān)督，引導(dǎo)第三方機(jī)構(gòu)依法依規(guī)參與醫(yī)保基金監(jiān)管，提供醫(yī)保稽核服務(wù)。

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