2017年城鎮職工基本醫療保險最新制度條例全文

1.門診報銷比例

上了城鎮職工基本醫療保險后，如果是在職職工，到醫院的門診、急診看病后，2000元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么500元的部分可以報銷50%，就是250元。

2.住院報銷比例

目前一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

3.住院起付標準

三級含三級以上醫院：700元一年內多次住院起付依次為500元、400元、300元。

二級含二級專科醫院：600元一年內多次住院起付依次為400元、300元、200元。

一級含以下醫院：500元一年內多次住院起付依次為300元、200元、100元。

在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費在職職工支付為85%

退休人員支付：90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。

職工醫療保險慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內起付標準為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。

4.報銷范圍

門診、急診的醫療費用;

到定點零售藥店購藥的費用;

急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫療費用;

惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費用。

以下項目不在城鎮職工醫療保險報銷范圍內：

(一)服務項目類。(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等;(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

(二)非疾病治療項目類。(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等;(2)各種減肥、增胖、增高項目。(3)各種健康體檢;(4)各種預防、保健性的診療項目;(5)各種醫療咨詢、醫療鑒定。

(三)診療設備及醫用材料類。(1)應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。

(四)治療項目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)視眼矯形術;(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

(五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

2016城鎮職工基本醫療保險繳費

對于職工而言，每個月繳納的城鎮職工基本醫療保險費用計算公式如下：個人城鎮職工基本醫療保險繳費金額=個人城鎮職工基本醫療保險繳費比例*個人城鎮職工基本醫療保險繳費基數，這里需要注意的是，城鎮職工基本醫療保險繳費由職工個人和用人單位共同參與，一般來說，城鎮職工基本醫療保險繳費標準如下：

1、城鎮職工基本醫療保險繳費比例：用人單位8%，個人2%(各地標準不一);

2、城鎮職工基本醫療保險繳費基數：在職職工的繳費基數為本人上一年度月均工資。本人上一年度月均工資高于上一年度本市在職職工月均工資300%的，超過部分不計入繳費基數;低于上一年度本市在職職工月均工資60%的，以上一年度本市在職職工月均工資的60%為繳費基數。

以上涉及相關數據，僅供參考!各地的社會醫療保險政策是不一樣的，具體的社會醫療保險繳費標準可以結合自身參加的險種，向當地的社保局咨詢!或者撥打社會醫療保險查詢電話：12333!

沃保網小編提醒：有了社會醫療保險為什么還要商業保險做補充

社會醫療保險是保而不包的。生病住院并不能全額報銷，有起付線、有共付段，有封頂線和重疾病支付比例以及用藥和檢查支付范圍。以廣州市均一次住院費1萬元舉例，假設這1萬元都是醫保保障的范圍，1萬元的花費就需要自付3600元，36%的比例，而且這1萬元還必須是醫保范圍內的，否則自付的比例就會更高。

社會醫療保險和商業健康險這二者之間是相互囊括，是互為補充、相得益彰的。因此我們建議，對于已經有社會基本醫療保險的人士，除了購買重疾險外，不妨搭配一些與社保理賠不沖突的津貼型醫療保險，彌補自己的收入損失。