黑龍江省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法

第一章　總　則

第一條　為進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，根據(jù)《社會(huì)救助暫行辦法》(國(guó)務(wù)院令第649號(hào))和《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕30號(hào))等文件精神，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。

第二條　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助遵循以下原則:

(一)醫(yī)療救助水與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水相適應(yīng)，科學(xué)合理制定救助方案，確保救助對(duì)象獲得必要的醫(yī)療救助服務(wù)。

(二)推進(jìn)醫(yī)療救助制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，加強(qiáng)與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)制度的有效銜接，形成制度合力；加強(qiáng)與慈善事業(yè)有序銜接，形成政府救助與社會(huì)力量參與的高效聯(lián)動(dòng)和良性互動(dòng)。

(三)堅(jiān)持救助政策、工作程序、救助對(duì)象以及實(shí)施情況公開，主動(dòng)接受群眾和社會(huì)監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公公正。

(四)優(yōu)化救助流程，簡(jiǎn)化結(jié)算程序，加強(qiáng)信息化建設(shè)，增強(qiáng)救助實(shí)效。

(五)突出重點(diǎn)、分類救助，在兜住底線的基礎(chǔ)上，不斷提高醫(yī)療救助水，努力減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

第三條　醫(yī)療救助實(shí)行地方政府負(fù)責(zé)制，由各級(jí)民政部門牽頭負(fù)責(zé)實(shí)施，人社、衛(wèi)生計(jì)生等部門按照職責(zé)分工做好相關(guān)工作。醫(yī)療救助實(shí)行屬地管理。各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)為醫(yī)療救助工作開展提供必要的組織條件和物質(zhì)保證。

第四條　醫(yī)療救助對(duì)象的界定：

(一)特困供養(yǎng)人員和最低生活保障家庭成員(以下統(tǒng)稱重點(diǎn)救助對(duì)象)。

(二)逐步將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾(以下統(tǒng)稱低收入救助對(duì)象)以及縣級(jí)以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員納入救助范圍。

(三)適當(dāng)拓展重特大疾病醫(yī)療救助對(duì)象范圍，積極探索對(duì)發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者(以下統(tǒng)稱因病致貧家庭重病患者)實(shí)施救助。

在各類救助對(duì)象中，重點(diǎn)加大對(duì)特困供養(yǎng)人員、重病、重殘兒童的救助力度。

第二章　資助參保參合

第五條　全額資助城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療；對(duì)最低生活保障家庭成員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予定額補(bǔ)助。

第六條　具體資助辦法由市、縣政府根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水和醫(yī)療救助資金籌措情況等因素研究制定。

第三章　住院救助

第七條　重點(diǎn)救助對(duì)象全面取消醫(yī)療救助起付線。

第八條　重點(diǎn)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用中，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，在年度救助限額內(nèi)按照不低于70%的比例給予救助，年度累計(jì)救助額度不超過年度最高救助限額(以下統(tǒng)稱救助封頂線)。

第九條　住院救助的救助封頂線由縣級(jí)以上政府根據(jù)救助對(duì)象需求和資金籌措等情況研究確定。

第四章　門診救助

第十條　門診救助的重點(diǎn)是因慢性病需要長(zhǎng)期服藥或者患重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療，導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對(duì)象。

第十一條　縣級(jí)以上政府根據(jù)救助對(duì)象醫(yī)療救助需求和資金籌措情況確定門診救助封頂線。

第五章　重特大疾病救助

第十二條　全面開展重特大疾病救助工作，對(duì)罹患重特大疾病的重點(diǎn)救助對(duì)象、低收入救助對(duì)象和因病致貧家庭重病患者，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行重特大疾病救助。

第十三條　因病致貧家庭收入水、家庭財(cái)產(chǎn)認(rèn)定條件由當(dāng)?shù)卣�府結(jié)合低保、低收入家庭認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等因素予以確定；共同生活家庭成員的認(rèn)定應(yīng)符合《黑龍江省〈最低生活保障審核審批辦法(試行)〉實(shí)施細(xì)則》相關(guān)規(guī)定。

第十四條　合理確定重特大疾病救助標(biāo)準(zhǔn)。

(一)原則上重點(diǎn)救助對(duì)象救助比例高于低收入救助對(duì)象，低收入救助對(duì)象救助比例高于因病致貧家庭重病患者等其他救助對(duì)象。重點(diǎn)救助對(duì)象應(yīng)當(dāng)全面取消救助門檻，對(duì)因病致貧家庭重病患者救助可設(shè)救助起付線，對(duì)起付線以上的自負(fù)費(fèi)用給予救助。原則上同一類救助對(duì)象，個(gè)人自負(fù)費(fèi)用數(shù)額越大救助比例越高。

(二)縣級(jí)以上政府要綜合考慮患病家庭負(fù)擔(dān)能力、個(gè)人自負(fù)費(fèi)用額度和當(dāng)?shù)鼗I資等情況，分類分段設(shè)置重特大疾病醫(yī)療救助比例和救助封頂線，并合理確定因病致貧家庭重病患者救助起付線。

第十五條　確需轉(zhuǎn)診到上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等未實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的救助對(duì)象，應(yīng)按照規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。治療結(jié)束后憑有關(guān)證明材料到居住地按照規(guī)定辦理醫(yī)療救助相關(guān)手續(xù)。

第十六條　因病致貧家庭重病患者等其他救助對(duì)象負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人支付，對(duì)超過家庭負(fù)擔(dān)能力的部分給予救助。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用主要參照當(dāng)?shù)鼗�本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定確定，開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的地區(qū)可參照城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定確定。

第六章　其他救助

第十七條　慈善救助。各級(jí)慈善管理部門探索建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金，在按照規(guī)定對(duì)有關(guān)貧困家庭開展慈善援助項(xiàng)目的同時(shí)，要對(duì)經(jīng)醫(yī)療救助后費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象開展慈善援助。

第十八條　優(yōu)惠減免。醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定給予門診掛號(hào)費(fèi)、治療費(fèi)、醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)、住院床位費(fèi)減免等優(yōu)惠。

第七章　管理和服務(wù)

第十九條　重點(diǎn)救助對(duì)象和低收入救助對(duì)象醫(yī)療救助申請(qǐng)、審核、審批程序可按照省民政廳相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。因病致貧家庭重病患者申請(qǐng)重特大疾病醫(yī)療救助申請(qǐng)、審核、審批時(shí)限應(yīng)當(dāng)不超過30個(gè)工作日。

第二十條　建立醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互銜接的信息“一站式”交換和即時(shí)結(jié)算機(jī)制，簡(jiǎn)化救助程序，提高救助效率。

第二十一條　實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療救助費(fèi)用辦法，積極探索實(shí)行異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算辦法。

第二十二條　建立健全醫(yī)療救助對(duì)象檔案，一戶一檔，醫(yī)療救助對(duì)象申請(qǐng)書、審核審批表、診斷書、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票等資料齊全，管理規(guī)范。

第二十三條　提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在規(guī)定范圍內(nèi)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，為醫(yī)療對(duì)象提供服務(wù)，落實(shí)醫(yī)療優(yōu)惠政策并將優(yōu)惠項(xiàng)目和優(yōu)惠幅度予以公示，引導(dǎo)救助對(duì)象合理就醫(yī)。

第八章　資金籌集管理

第二十四條　各地要按照《省財(cái)政廳、省民政廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈財(cái)政部、民政部關(guān)于印發(fā)《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》的通知〉的通知》(黑財(cái)社〔2014〕11號(hào))規(guī)定，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的籌集和使用、支出的管理工作，民政、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生等部門要切實(shí)加大醫(yī)療救助基金的監(jiān)督檢查力度，并自覺接受審計(jì)、監(jiān)察部門的監(jiān)督。

第二十五條　醫(yī)療救助基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集總額的15%。

第二十六條　醫(yī)療救助資金支付應(yīng)采取財(cái)政直接支付管理方式。已開展即時(shí)結(jié)算的地區(qū)，救助對(duì)象預(yù)計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可先由醫(yī)療救助基金支付部門預(yù)先撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，待醫(yī)療救助結(jié)束后，再按照實(shí)際發(fā)生額辦理結(jié)算手續(xù)；未開展即時(shí)結(jié)算的地區(qū)，由財(cái)政部門將醫(yī)療救助資金撥付至有關(guān)金融機(jī)構(gòu)，實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。

第九章　附　則

第二十七條　實(shí)行醫(yī)療救助審核、審批公示制度，接受社會(huì)監(jiān)督，做到公開、公、公正。

第二十八條　本辦法自頒布之日起施行。已經(jīng)出臺(tái)的有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，按照本辦法執(zhí)行。

哈爾濱市出臺(tái)進(jìn)一步健全和完善臨時(shí)救助制度的新政策。從即日起，居民如果遇到突發(fā)事件、意外傷害、重大疾病等情況難以維系基本生活，可以申請(qǐng)個(gè)人或家庭臨時(shí)救助，渡過暫時(shí)性難關(guān)。年救助標(biāo)準(zhǔn)最高不得超過當(dāng)?shù)爻鞘械捅Ｔ聵?biāo)準(zhǔn)的10倍，同一年度內(nèi)最多不超過兩次。
　　救助范圍
　　分為家庭和個(gè)人兩類對(duì)象
　　家庭對(duì)象為最低生活保障家庭;低收入家庭;因家庭陷入緊急、危難困境，基本生活暫時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重困難的城鄉(xiāng)其他居民家庭以及持有當(dāng)?shù)鼐幼∽C的非當(dāng)?shù)貞艏�居民家�?區(qū)、縣(市)政府確定的其他特殊困難家庭。
　　個(gè)人對(duì)象為特困供養(yǎng)人員;因遭遇火災(zāi)、交通事故、突發(fā)重大疾病或其他特殊困難，暫時(shí)無法得到家庭支持，導(dǎo)致基本生活陷入困境的個(gè)人;區(qū)、縣(市)政府確定的其他特殊困難個(gè)人。
　　符合生活無著的流浪、乞討人員救助條件的，按流浪、乞討人員救助有關(guān)規(guī)定由救助管理機(jī)構(gòu)提供臨時(shí)食宿、急病救治、協(xié)助返回等救助。因自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生、社會(huì)安全等突發(fā)公共事件，需要開展緊急轉(zhuǎn)移安置和基本生活救助，以及屬于疾病應(yīng)急救助范圍的，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
　　救助方式
　　發(fā)救助金、發(fā)實(shí)物、提供轉(zhuǎn)介服務(wù)
　　發(fā)放臨時(shí)救助金??各區(qū)、縣(市)全面推行救助金社會(huì)化發(fā)放，將臨時(shí)救助金直接支付到救助對(duì)象個(gè)人賬戶，確保救助金足額、及時(shí)發(fā)放到位。必要時(shí)，也可直接發(fā)放現(xiàn)金。
　　實(shí)物救助??根據(jù)臨時(shí)救助標(biāo)準(zhǔn)和救助對(duì)象基本生活需求，可向其提供衣物、食品、飲用水等生活必需品或提供臨時(shí)住所等方式予以救助。
　　提供轉(zhuǎn)介服務(wù)??對(duì)給予臨時(shí)救助金、實(shí)物救助后仍不能解決臨時(shí)救助對(duì)象困難的，可分情況提供轉(zhuǎn)介服務(wù)。其中，對(duì)符合最低生活保障、特困人員供養(yǎng)或醫(yī)療、教育、住房、就業(yè)等救助條件的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)應(yīng)協(xié)助其申請(qǐng);對(duì)需要公益慈善組織、社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)等提供服務(wù)的特殊困難對(duì)象，可根據(jù)具體情況向其提供相應(yīng)的轉(zhuǎn)介服務(wù)。
　　救助標(biāo)準(zhǔn)
　　年救助最高不超當(dāng)?shù)卦碌捅��?biāo)準(zhǔn)10倍
　　各區(qū)縣(市)政府根據(jù)城鄉(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮救助對(duì)象類型、困難程度、家庭人口以及渡過困難時(shí)限等因素，結(jié)合其他社會(huì)救助制度保障水，合理確定臨時(shí)救助標(biāo)準(zhǔn)，并適時(shí)調(diào)整。
　　一般情況下，對(duì)同一家庭或個(gè)人實(shí)施的臨時(shí)救助，年救助標(biāo)準(zhǔn)最高不得超過當(dāng)?shù)爻鞘械捅Ｔ聵?biāo)準(zhǔn)的10倍，同一年度內(nèi)最多不超過兩次。對(duì)特殊事件、特殊對(duì)象的救助，采取一事一議的方式，由各區(qū)縣(市)政府確定。
　　臨時(shí)救助
　　是國(guó)家對(duì)遭遇突發(fā)事件、意外傷害、重大疾病或其他特殊原因?qū)е禄�本生活陷入困境，其他社�?huì)救助制度暫時(shí)無法覆蓋或救助之后基本生活暫時(shí)仍有嚴(yán)重困難的家庭或個(gè)人給予的應(yīng)急性、過渡性救助。
　　4種情況可申請(qǐng)臨時(shí)救助
　　因遭遇火災(zāi)、交通事故等突發(fā)性意外事件，家庭財(cái)產(chǎn)遭受重大損失，導(dǎo)致基本生活暫時(shí)存在嚴(yán)重困難的。
　　因突發(fā)重大疾病，醫(yī)療費(fèi)支出過高，導(dǎo)致基本生活暫時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重困難的。
　　因子女就學(xué)必需支出增加超出家庭承受能力，導(dǎo)致基本生活暫時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重困難的。
　　區(qū)、縣(市)政府確定的其他救助事項(xiàng)。