我市現(xiàn)行報(bào)銷政策同以前的勞保醫(yī)療不同，沒(méi)有固定的報(bào)銷比例。主要是根據(jù)參保患者的參保身份不同，就診醫(yī)院的不同，用藥及診療項(xiàng)目的不同來(lái)進(jìn)行報(bào)銷。
患者的參保身份分為城鎮(zhèn)參保居民、靈活就業(yè)人員、職工、農(nóng)民工。就診醫(yī)院醫(yī)保大致分為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)院用藥及診療項(xiàng)目分為甲類、乙類、全自費(fèi)。
參保居民使用甲類藥品及甲類診療項(xiàng)目在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人負(fù)擔(dān)23%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人負(fù)擔(dān)33%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人負(fù)擔(dān)58%。每增加12月的繳費(fèi)報(bào)銷比例增加2%，達(dá)到85%不再增長(zhǎng)。
參保在職職工使用甲類藥品及甲類診療項(xiàng)目在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人負(fù)擔(dān)3%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人負(fù)擔(dān)4%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人負(fù)擔(dān)9%。參保職工在省醫(yī)、貴醫(yī)附院及省腫瘤醫(yī)院就診的個(gè)人負(fù)擔(dān)14%，持特殊病種門診醫(yī)療證的在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)為12%。退休職工個(gè)人負(fù)擔(dān)按在職職工個(gè)的50%計(jì)算。
靈活就業(yè)人員連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月的，使用甲類藥品及甲類診療項(xiàng)目，個(gè)人負(fù)擔(dān)參照在職職工計(jì)算；繳費(fèi)滿6個(gè)月未滿12個(gè)月的報(bào)銷比例參照在職職工的50%計(jì)算。累計(jì)繳費(fèi)年限男滿30年，女滿25年，且實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年的，個(gè)人負(fù)擔(dān)參照退休職工計(jì)算。
農(nóng)民工使用甲類藥品及甲類診療項(xiàng)目的報(bào)銷比例參照在職職工的50%計(jì)算。
參保患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用乙類藥品及診療項(xiàng)目，需先行負(fù)擔(dān)15%,剩余部分按甲類進(jìn)行報(bào)銷。全自費(fèi)項(xiàng)目不在報(bào)銷范圍。
根據(jù)上述規(guī)定，參保患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按下列公式計(jì)算：
個(gè)人負(fù)擔(dān)=起付線+全自費(fèi)+乙類先行負(fù)擔(dān)15%+甲類個(gè)人負(fù)擔(dān)比例。
起付線不同于醫(yī)院住院的預(yù)收金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同，起付線的標(biāo)準(zhǔn)也就不同，從200到1500不等(具體職工醫(yī)保見表格一，居民醫(yī)保見表格二)，且全自費(fèi)及乙類先行負(fù)擔(dān)部分不計(jì)入起付線。
參保患者如遇到不理解的費(fèi)用，須先自行核對(duì)住院費(fèi)用清單，對(duì)不清楚的藥費(fèi)和檢查治療費(fèi)可到就診醫(yī)院的醫(yī)保科進(jìn)行核實(shí)。
貴州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高
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