從上海市總工會(huì)獲悉，“上海市退休職工住院補(bǔ)充醫(yī)療互助保障計(jì)劃”將于6月啟動(dòng)。未申請(qǐng)過(guò)代扣款繳費(fèi)的退休人員和新退休人員應(yīng)于6月1日至6月30日前往各街道社區(qū)事務(wù)受理中心(或街鎮(zhèn)工會(huì)服務(wù)點(diǎn))辦理參保手續(xù)。已申請(qǐng)代扣款繳費(fèi)的退休人員無(wú)需辦理續(xù)保手續(xù)，但是有一種特殊情況，就是代扣款不成功的，需要在6月1日至6月30日至社區(qū)事務(wù)受理中心辦理續(xù)保手續(xù)。
該保障計(jì)劃的保障范圍主要包括四個(gè)方面，分別是：1.住院治療;2.門(mén)診大病治療;3.家庭病床治療;4.按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的急診觀察治療，每一保障年度個(gè)人累計(jì)最高可獲保障金40000元。給付標(biāo)準(zhǔn)如下：
一)住院、急診觀察室留院觀察、家庭病床治療補(bǔ)充醫(yī)療保障金的給付標(biāo)準(zhǔn)
1.統(tǒng)籌基金支付范圍之內(nèi)屬于個(gè)人自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)用，按60%給付。 2.統(tǒng)籌基金最高支付限額以上附加基金支付范圍之內(nèi)屬于個(gè)人自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)用，按70%給付。
二)門(mén)診大病治療補(bǔ)充醫(yī)療保障金的給付標(biāo)準(zhǔn)
分類(lèi)自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用、統(tǒng)籌基金和附加基金支付范圍之內(nèi)屬于個(gè)人自負(fù)部分的門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用，按50%給付。
上海市總工會(huì)透露，在繳費(fèi)方式上，首次參保必須是現(xiàn)金;次年及以后各年參保，可采用本人養(yǎng)老金賬戶代扣款方式繳費(fèi)，代扣款申請(qǐng)時(shí)間為每年6月1日到次年4月30日。
今年的參保對(duì)象為從非正規(guī)勞動(dòng)組織、破產(chǎn)、歇業(yè)企業(yè)退休，或自由職業(yè)者、失業(yè)人員等無(wú)單位的社會(huì)退休人員，以及單位不組織參保的退休人員，且享有“上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”。保障范圍為住院治療、門(mén)診大病治療、家庭病床治療和按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的急診觀察治療人員。
2017年上海大病醫(yī)保新政策：再報(bào)銷(xiāo)比例50%
2017年上海市正式啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，4種大病可以再報(bào)銷(xiāo)50%。凡參加上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上還可享受居民大病醫(yī)保，不需要額外繳費(fèi)。參保人員可以通過(guò)報(bào)銷(xiāo)形式享受大病保險(xiǎn)待遇。
四種大病可再報(bào)銷(xiāo)50%：
這四種大病指的是：重癥尿毒癥、腎移植、惡性腫瘤、部分精神病。因重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療、部分精神病病種治療，所發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)資金再報(bào)銷(xiāo)50%。
此外，上海市高校在校學(xué)生因患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一并也可納入居民大病保險(xiǎn)范圍。
參保居民罹患上述大病，在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分(以下簡(jiǎn)稱“自負(fù)費(fèi)用”)，納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍，由居民大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷(xiāo)50%。其中，參保居民中已參加本市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的，應(yīng)先扣除互助基金支付部分，剩余的自負(fù)費(fèi)用，再由居民大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷(xiāo)50%。
如何報(bào)銷(xiāo)：
參保居民今年1月30日后發(fā)生的符合居民大病保險(xiǎn)范圍的自負(fù)費(fèi)用，應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)開(kāi)具之日起的6個(gè)月內(nèi)，自愿選擇上述商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中的一家辦理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。參保居民首次申請(qǐng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)時(shí)選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，作為當(dāng)年本人辦理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的定點(diǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu);一旦選定，年度內(nèi)原則上不要更改。
熱線查詢：
如何對(duì)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還有不懂的居民，可以致電上海市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)熱線962218進(jìn)行咨詢
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