如今有這樣一個(gè)龐大的群體,他們?cè)诰幼〉厣�病就醫(yī),卻要返回原參保地報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。在我國(guó)人口流動(dòng)日益頻繁的背景下,異地就醫(yī)能否實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算呢?醫(yī)保“全國(guó)漫游”,還要等多久?本報(bào)記者就此話題進(jìn)行了深入采訪。

麻煩的醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷

今年68歲的候大爺是土生土長(zhǎng)的南京人。2010年,候大爺在北京工作的兒子買了新房,便把他接了過來。北京冬天有暖氣,又在兒子身邊,侯大爺對(duì)自己的晚年生活很滿意,只是對(duì)于異地就醫(yī)報(bào)銷感覺“有點(diǎn)麻煩”。按照江蘇省南京市的跨省異地就醫(yī)政策,像候大爺這種情況,需要填寫一張《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)期住外地人員登記表》,并在南京、北京兩地相關(guān)單位蓋好章,才能把在北京醫(yī)院看病的票據(jù)寄回去報(bào)銷。“每次都得攢夠一定數(shù)后把單據(jù)寄回去,還要擔(dān)心票據(jù)在路上丟失或者因蓋章不全、單據(jù)不夠而不能報(bào)銷。”候大爺說。

比起候大爺,王沐父母的異地就醫(yī)報(bào)銷就更麻煩。2007年畢業(yè)后,老家在重慶的王沐選擇留在江蘇南通工作。王沐的父親患有嚴(yán)重的糖尿病,每天要打3次胰島素,需要定期去醫(yī)院配藥,遇上突發(fā)并發(fā)癥,還得住院治療。剛到南通工作,王沐就想到幫父母辦理醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)。然而工作人員說,一旦辦理了異地就醫(yī)報(bào)銷手續(xù),就不能再享受原參保地的就醫(yī)報(bào)銷。王沐說,父母有時(shí)還要回重慶生活一段時(shí)間,他們擔(dān)心在南通辦了異地就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)后,如果在重慶發(fā)病了,又會(huì)影響在重慶的報(bào)銷。最后弄得他們左右為難。

據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,已覆蓋95%以上的城鄉(xiāng)居民。然而,現(xiàn)行醫(yī)保報(bào)銷制度像一道無形的屏障影響著一個(gè)特殊的群體??異地就醫(yī)患者。不能報(bào)銷或者報(bào)銷比例低,墊付時(shí)間長(zhǎng),多次跑腿,手續(xù)麻煩,是他們常常要遇到的難題。

跨省報(bào)銷何時(shí)能實(shí)現(xiàn)

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委不久前發(fā)布的《中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告2015》顯示,“十二五”時(shí)期,我國(guó)流動(dòng)人口年均增長(zhǎng)約800萬人,年末達(dá)到2.53億人。除了上述跟隨子女在異地安置的退休老人,異地就醫(yī)群體還包括外出打工的農(nóng)民工、到氣候好的地方養(yǎng)老的老人、轉(zhuǎn)院去大中城市治病的人群等。目前,異地就醫(yī)特別是跨省份就醫(yī),對(duì)于這些人來說,還往往意味著更多的花費(fèi)、更低的醫(yī)保報(bào)銷,因?yàn)橥瑯拥牟?在不同地方、不同層級(jí)的醫(yī)院治療,報(bào)銷比例都可能不同。

馬小青是從山東農(nóng)村來北京治病的癌癥患者,住在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院附小區(qū)的地下室,“我們參加的是新農(nóng)合,到本地醫(yī)院看病報(bào)銷的比例還行,但是到外地跨省看病,報(bào)銷比例只有20%到30%。我看病已經(jīng)花了20多萬元,新農(nóng)合只能報(bào)銷大約3萬元,剩下的錢都是借的債,村子里的人也幫著捐了款。”

全國(guó)政協(xié)委員、民進(jìn)中央常委陳貴云認(rèn)為,在我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的今天,人們對(duì)工作單位的概念逐漸淡漠,對(duì)于無固定工作單位的打工一族來說,他們不知自己在這個(gè)城市能夠待多久,也不知道下一個(gè)生活的地方是什么城市,更不知道他們將在哪里退休、哪里養(yǎng)老。而目前我國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)都是以省為結(jié)算單位,跨省轉(zhuǎn)結(jié)是一件相當(dāng)麻煩的事情。

他說,隨著家庭經(jīng)濟(jì)條件的改善,人們對(duì)養(yǎng)老地的選取并不限于工作地或籍貫所在地。事實(shí)上,老年人“夏天到北方、冬天到南方”這種“夏北冬南”式的生活方式正在逐漸形成,他們都迫切希望醫(yī)療保險(xiǎn)能夠全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算計(jì)費(fèi)。隨著我國(guó)人口老齡化社會(huì)的到來,加之獨(dú)生子女政策的后效應(yīng)開始顯現(xiàn),這一需求必然會(huì)越來越大。

為解決醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算問題,年底,人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》(下稱《意見》)。根據(jù)《意見》要求,2015年基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算,建立國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算臺(tái)。到2017年,將全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

《意見》還提出了完善市級(jí)統(tǒng)籌、規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算、推進(jìn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算的思路,并明確以異地安置退休人員和異地住院費(fèi)用結(jié)算為工作重點(diǎn)。按照人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司負(fù)責(zé)人的解釋,異地安置退休人員,是指按照戶籍政策取得居住地戶籍的長(zhǎng)期居外退休人員,主要是退休后隨子女居住的老人。

時(shí)至2015年底,異地醫(yī)保工作進(jìn)展如何?在10月27日人力資源和社會(huì)保障部召開的新聞發(fā)布會(huì)上,人力資源和社會(huì)保障部新聞發(fā)言人李忠表示,目前全國(guó)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)有90%左右的地市實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌,應(yīng)該說解決了60%以上異地就醫(yī)的問題,北京、上海、天津、重慶、海南、西藏等省市則實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌。

加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)才能消解利益沖突

“實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)省內(nèi)醫(yī)保即時(shí)結(jié)算是第一步,在此基礎(chǔ)上才能解決跨省份的異地醫(yī)保問題。”長(zhǎng)期關(guān)注醫(yī)保問題的全國(guó)政協(xié)委員、重慶市沙坪壩區(qū)人大常委會(huì)副主任劉江龍告訴記者,長(zhǎng)期以來,我國(guó)醫(yī)療基本保障實(shí)行的是屬地管理,在此背景下,各地政府實(shí)行醫(yī)保定點(diǎn)管理的制度。“利益難衡、統(tǒng)籌層次低,各省之間信息聯(lián)通不暢仍是制約醫(yī)保‘全國(guó)漫游’的主要阻力。”

全國(guó)人大代表、中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鄭功成指出,全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)跨省異地結(jié)算還有諸多瓶頸。在我國(guó)大部分地區(qū),職工醫(yī)保、居民醫(yī)保以地級(jí)市為統(tǒng)籌區(qū)域,新農(nóng)合大部分以縣為統(tǒng)籌區(qū)域,而且分屬人社、衛(wèi)計(jì)兩個(gè)系統(tǒng)管理。在醫(yī)保資金方面,財(cái)力較發(fā)達(dá)地區(qū)政府補(bǔ)貼會(huì)多一些,財(cái)力欠發(fā)達(dá)地區(qū)政府補(bǔ)貼則少一些。這些因素造成了各地醫(yī)療保障水差別較大,藥品目錄、起付線、封頂線以及報(bào)銷比例千差萬別。

他建議要盡快實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌,實(shí)現(xiàn)參保人員標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。“提高統(tǒng)籌層次,既是提高醫(yī)保公性的需要,也是完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制的重要條件。”鄭功成認(rèn)為,目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是兩個(gè)制度、兩套經(jīng)辦機(jī)構(gòu),問題非常嚴(yán)重。要圍繞醫(yī)保制度的根本宗旨,合理配置醫(yī)療資源,盡可能就滿足群眾的醫(yī)療服務(wù)需求,解決基本醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

在劉江龍看來,解決醫(yī)保異地報(bào)銷難題,需要加強(qiáng)政策整合、信息互通,最重要的是國(guó)家層面的頂層設(shè)計(jì),從國(guó)家層面上銜接、完善和統(tǒng)一有關(guān)的醫(yī)保政策,打破現(xiàn)有醫(yī)保制度條塊分割的局面,消解地方之間的利益沖突。

劉江龍呼吁加快建立省級(jí)醫(yī)保信息系統(tǒng)和跨省結(jié)算臺(tái)。通過這個(gè)臺(tái),可以將省級(jí)的醫(yī)保信息系統(tǒng)連接起來,省內(nèi)醫(yī)療信息共享,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保一卡通,在此基礎(chǔ)上,各省級(jí)臺(tái)再與國(guó)家醫(yī)保信息臺(tái)連接,形成全國(guó)聯(lián)網(wǎng),實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。此外,要制定完善相應(yīng)的配套政策措施,確保醫(yī)保基金使用安全。

全國(guó)人大代表、福建佳美集團(tuán)公司工人謝利英亦建議人社部、衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一規(guī)劃,建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制,完善異地就醫(yī)醫(yī)保管理辦法。

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哪些地方實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保異地結(jié)算

據(jù)媒體報(bào)道,湖北省已全面實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)全省范圍內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。遼寧省城鎮(zhèn)職工異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算今年7月份成功試行。河南省17個(gè)省轄市7月實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。貴州、云南、重慶三省市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)正式開通。

今年7月份,武漢、長(zhǎng)沙、南昌、合肥四個(gè)省會(huì)城市之間年底前可實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算,參保人在4個(gè)城市里的20家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中看病可即時(shí)結(jié)算。

12月初,云南省與西南地區(qū)及泛珠區(qū)域部分省(區(qū)、市)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算,參保人員在云南與重慶、四川、貴州、廣西、海南、廣州等地流動(dòng)時(shí),就醫(yī)可即時(shí)結(jié)算。