什么時(shí)間可以辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?

普通居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年繳費(fèi)制度。每年10月至12月20日可辦理參保繳費(fèi)，一次性足額繳納下一年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，逾期不予辦理，待遇享受期為自然年度。

大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按學(xué)年度預(yù)繳。每年9月至10月由所在高校統(tǒng)一辦理參保登記和繳費(fèi)，一次性足額繳納在校期間全部醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。醫(yī)保待遇支付期為繳費(fèi)年度的9月1日到次年的8月31日。

新生兒參保自出生之日起90日內(nèi)辦理參保繳費(fèi)，從出生之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;超出90日的，按照普通居民參保政策執(zhí)行。

復(fù)轉(zhuǎn)軍人在復(fù)轉(zhuǎn)后的90日內(nèi)辦理參保繳費(fèi)，從繳費(fèi)次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;超出90日的，按照普通居民參保政策執(zhí)行。

哪些人員可參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?

具有我市城鎮(zhèn)戶口未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民;非本市城鎮(zhèn)戶口但常年在本市城鎮(zhèn)就學(xué)的中小學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生)、入托的學(xué)齡前兒童;駐我市的各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校、科研院所(以下簡(jiǎn)稱高校)中，接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科生、研究生(以下簡(jiǎn)稱大學(xué)生)可以參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?

18歲及以下參保居民、中小學(xué)生和少年兒童，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元。

18歲以上至60歲以下非從業(yè)參保居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年240元。

60歲及以上老年人個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元。

大學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元。

低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人(殘疾等級(jí)限一、二級(jí))個(gè)人不繳費(fèi)，由財(cái)政給予全額補(bǔ)助。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)方式有哪些?

普通居民可采用銀行網(wǎng)點(diǎn)和社會(huì)保障卡代扣等方式繳費(fèi)。采用銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)方式的普通居民，持戶口簿、身份證、社會(huì)保障卡中任意一種證件在征繳期內(nèi)到指定的銀行網(wǎng)點(diǎn)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);采用社會(huì)保障卡代扣方式繳費(fèi)的居民，須與銀行簽訂《代繳合同》，于每年12月10日前將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)足額存入社保卡銀行賬戶。

普通居民參保需要哪些手續(xù)?

普通居民以個(gè)人為單位到戶籍所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記。居民辦理參保登記時(shí)須提供以下材料：

(一)參保人身份證的原件和復(fù)印件;

(二)戶口簿首頁(yè)、本人頁(yè)的原件和復(fù)印件;

(三)低保人員須提供民政部門(mén)核發(fā)的《秦皇島市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》(以下簡(jiǎn)稱低保證)的原件和復(fù)印件;

(四)重度殘疾人員(殘疾等級(jí)限一、二級(jí))，須提供市殘聯(lián)核發(fā)的《殘疾人證》的原件和復(fù)印件;

(五)外地戶口的中小學(xué)階段學(xué)生或在本市入托的學(xué)齡前兒童須另外提供本市學(xué)校出具的學(xué)校證明或幼兒園出具的入托證明。

(六)以個(gè)人方式參保的18歲以上中小學(xué)生，于每年12月10日前由學(xué)校開(kāi)具在校證明，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)中斷繳費(fèi)是否需要補(bǔ)繳?

居民(含低保、重殘人員)中斷繳費(fèi)的，再次續(xù)保時(shí)可自愿補(bǔ)繳中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。補(bǔ)繳期間不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，補(bǔ)繳年度計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)年限，次年1月1日起享受連續(xù)繳費(fèi)待遇。居民不補(bǔ)繳中斷年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)年限重新計(jì)算。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)是多少?

中斷年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)按補(bǔ)繳年度的個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助全額計(jì)算。

補(bǔ)繳人員到哪里辦理補(bǔ)繳手續(xù)?

補(bǔ)繳人員應(yīng)在征繳期內(nèi)到戶籍所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)繳手續(xù)。

參保人員身份變更如何辦理手續(xù)?

普通居民轉(zhuǎn)為低保、重殘人員續(xù)保的，于每年12月10日前攜帶身份證原件和低保證或殘疾證的原件、復(fù)印件到戶籍所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做變更手續(xù);低保、重殘人員轉(zhuǎn)為普通居民繳費(fèi)的，于每年12月10日前持身份證或社會(huì)保障卡到戶籍所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做變更手續(xù)。

哪些情況須辦理終止參保手續(xù)?

居民因參加其他醫(yī)療保險(xiǎn)、參軍、轉(zhuǎn)入外省市求學(xué)、戶籍遷出、死亡等情況或個(gè)人主觀不參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)攜帶身份證(死亡證明)、社會(huì)保障卡(社會(huì)保障卡與醫(yī)保IC卡完成切換前，醫(yī)保IC卡繼續(xù)使用)等，于每年12月10日前辦理終止參保手續(xù)。因未辦理終止參保手續(xù)致使銀行扣費(fèi)成功，不予退費(fèi)。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與職工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系如何銜接?

由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，須先辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的終止參保手續(xù)，再按有關(guān)規(guī)定辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇前所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期內(nèi)的，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，須先辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的終止參保手續(xù)，并在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的征繳期內(nèi)辦理參保登記手續(xù)，下一年度享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)如何就醫(yī)結(jié)算?

參保居民住院或門(mén)診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)時(shí)，須持卡直接在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。經(jīng)審批轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)或長(zhǎng)期異地居住人員須到醫(yī)保中心手工結(jié)算。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍有哪些?

支付范圍為參保居民住院、門(mén)診大病(惡性腫瘤、白血病、重癥尿毒癥、腎移植、再生障礙性貧血、血友病、精神分裂癥)、門(mén)診統(tǒng)籌及生育醫(yī)療費(fèi)用。

參保居民年度最高支付限額是多少?

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付醫(yī)療費(fèi)用最高限額為每人每年4萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用最高限額為每人每年12萬(wàn)元，全年累計(jì)最高支付16萬(wàn)元。

住院和門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少?

參保居民每次住院需先負(fù)擔(dān)一定額度的醫(yī)療費(fèi)，即起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同等級(jí)確定：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元;二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元;三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元。參保居民持《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病醫(yī)療證》門(mén)診治療時(shí)，每年個(gè)人負(fù)擔(dān)600元的起付費(fèi)用。

住院和門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用的支付比例是多少?

對(duì)于普通居民，市內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，采取“分段計(jì)算、累加支付”的辦法。支付比例為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，個(gè)人自付40%;10000元以上至20000元以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%，個(gè)人自付30%;20000元以上的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人自付20%。

異地起付標(biāo)準(zhǔn)800元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，個(gè)人自付40%。

對(duì)于大學(xué)生，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元;二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元;三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元;門(mén)診大病每年600元。

(一)支付比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以內(nèi)符合規(guī)定的住院和門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用，基金支付75%，個(gè)人自付25%。

(二)參保大學(xué)生異地住院起付標(biāo)準(zhǔn)600元，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付70%，個(gè)人自付30%。

(三)參保大學(xué)生普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，由各高校定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干使用的門(mén)診統(tǒng)籌基金支付。

(四)大學(xué)生意外傷害門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用基金支付75%，個(gè)人自付25%，學(xué)年度最高支付限額為每人1000元。

門(mén)診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額是多少?

門(mén)診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為300元;起付標(biāo)準(zhǔn)以上的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人自付50%;最高支付限額為每人每年500元。

城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療待遇有哪些?

符合國(guó)家和省、市計(jì)劃生育政策的參保女性，可享受生育醫(yī)療待遇，等待期為一年。生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額結(jié)算，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)(含側(cè)切、吸引產(chǎn)等)500元，剖宮產(chǎn)800元。

未領(lǐng)取社保卡及轉(zhuǎn)院到異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保居民如保辦理結(jié)算?

醫(yī)療費(fèi)用先由本人現(xiàn)金全額墊付，治療結(jié)束后攜帶診斷證明、明細(xì)清單、收費(fèi)收據(jù)原件、住院病歷復(fù)印件(包括住院病案首頁(yè)、入院記錄、出院小結(jié)、臨時(shí)醫(yī)囑、長(zhǎng)期醫(yī)囑、大型檢查報(bào)告單、手術(shù)記錄、體內(nèi)置放材料登記表及合格證、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏的檢驗(yàn)結(jié)果單、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等異常檢驗(yàn)結(jié)果單)、相關(guān)異地轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，所有材料加蓋醫(yī)院公章，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院如何辦理?

我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能確診的疑難病癥或因條件所限不能在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治的危重病參保患者，可以申請(qǐng)辦理市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。

申請(qǐng)辦理市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的程序：由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管醫(yī)師填寫(xiě)《秦皇島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核申請(qǐng)表》，科主任簽署意見(jiàn)，醫(yī)保科審核蓋章，報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)備案后，方可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。因病情危急需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，可先行轉(zhuǎn)院，但應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。參保人員轉(zhuǎn)往我市以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，原則上限定在北京、天津三級(jí)甲等以上當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保人員在外地多次住院治療一般應(yīng)一次一審批。

那些情況不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍?

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(四)在國(guó)外以及港、澳、臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的;

(五)按有關(guān)政策規(guī)定不予支付的其他情況