大學生城鎮居民醫保(下稱大學生醫保)是上海市城鎮居民醫保的重要組成部分。繳納大學生醫保后怎么就診?如何報銷?報銷比例又是多少呢?

大學生醫保的保障范圍很廣泛，涵蓋校內門急診、校外門急診、住院(含住院和急診觀察室留院觀察)和大病住院、大病門診等。

校內門急診：就診十分簡捷，只要持學校內部有效證件(校園一卡通或學生證)直接到學校門診部就診即可。首先，掛號費1元學生自負，其他符合上海市醫保政策的醫療費用收費處直接按學校支付90%、學生自負10%原則進行扣費。請記住：普通門急診用藥由醫生按病情開處方，就診者不得自行指定藥物，強求醫生開藥。醫生根據病情出具病假證明，未經醫生診治而自行休息者，不補開病假證明。可不能為難我們醫生哦，親!

校外門急診：門診部醫生根據病情需要轉診至指定醫院診治者,發生的符合醫保規定的外院門診醫療費用，憑校園一卡通、農行卡、病史資料、醫療費原始收據及明細賬單等到學生事務中心后勤百事通處審核報銷，到百事通現場審核前，需將報銷費用進行校園網上登記。未經轉診發生的醫療費用一律自理(急診范圍內的疾病除外)。在本市和外省市發生急診范圍內的疾病(含寒暑假)，可直接到就的當地醫保定點醫院就診。憑校園一卡通、農行卡、病史資料、醫療費收據及明細賬單等，到學生事務中心后勤百事通處審核報銷。外省市普通門診醫療費用不予報銷。

上海市住院(含住院和急診觀察室留院觀察)：憑指定醫院開具的入院通知單原件及復印件、學生證和身份證原件及復印件，到校門診部開具住院結算憑證，到醫院住院。住院(包括住院和急診觀察室留院觀察)所發生的費用屬于居民醫保基金支付的，由指定醫院予以記帳與醫保中心結算，其余醫療費用由醫院向學生本人收取。住院結算憑證自開具之日起7日內有效。學生證是一本藍色的小本子，不可用校園一卡通，同學們可不能弄錯了。

上海市大病住院及門診大病：2017年8月31日前，學生因患大病需要住院及門診治療的，其具體醫療待遇為：住院醫療費用設置起付線(一級醫院50元，二級醫院100元，三級醫院300元)，超過起付線以上的醫療費用由居民醫保基金支付;門診發生的醫療費用全部由居民醫保基金支付。

大病住院開具住院憑證。

門診大病開具門診大病憑證，學生憑指定醫院開具的大病登記申請表、學生證和身份證原件及復印件到校門診部開具大病結算憑證，到指定醫院就診。發生的符合醫療保障規定的醫療費用，由指定醫院予以記帳與醫保中心結算。大病結算憑證自開具之日起6個月內有效，超過6個月后需要繼續治療或在6個月內需變更醫院的，應重新開具大病登記申請表到校門診部辦理手續。

2017年9月1日起，大學生門診大病費用按照普通門急診結算，其余部分納入城鄉居民大病保險，由城鄉居民大病保險資金報銷50%。

外省市住院或門診大病：學生在外省市醫保定點醫院急診住院(含寒暑假)，或因病等休學及在學校規定的教育實、課題研究、社會調查、聯合培養等期間居住在外省市，所發生的符合規定的住院或門診大病醫療費用，由本人現金墊付，在出院或治療后6個月內，把出院小結、醫療費原始收據及總明細賬單、學生證和身份證復印件等報學生事務中心后勤百事通處(同學在將所有資料交學生事務中心后勤百事通前，需自留復印件，以報后續的商業保險)。由校門診部集中到醫保中心辦理醫療費申報。

學校門診部報銷成功，通知同學取報銷資料。已繳納商業保險的同學收到門診部的報銷資料后，先持“結算單”和之前復印留底的資料到百事通進行商業保險理賠，然后持零星報銷單和醫保中心出具的“結算單”到學校財務處報銷“結算單”上的金額。未繳納商業保險的同學，直接到學校財務處報銷即可。

大學生醫保報銷比例

大學生醫保不設個人賬戶，實行個人繳費，繳費標準按照居民醫保中小學生標準執行，并隨居民醫保中小學生標準同步調整，2017年繳費標準為每人每年90元。

一、門急診

1.校內門急診：校內門急診發生的符合本市大學生醫療保障醫療費用，由學校按不低于支付90%，其余部分由個人支付。

2.校外門急診：按照城鎮居民醫保中小學生門急診待遇支付，具體為：門急診醫療費用設置起付線300元，年累計超過起付線以上部分，參照下表：

醫院等級個人自負學校支付

一級35%65%

二級45%55%

三級50%50%

二、住院、急診觀察室、留院觀察

1.每次住院發生的醫療費用設置起付標準，具體為：一級醫院50元，二級醫院100元，三級醫院300元;

2.起付標準以下的醫療費用由個人支付;

3.起付標準以上的費用，參照下表：

醫院等級個人自負居保基金支付

一級20%80%

二級30%70%

三級40%60%

三、過渡期

大學生納入居保，設置過渡期，從2011年9月1日至2017年8月31日止。

1.2017年8月31日前，大學生因患重癥尿毒癥、惡性腫瘤、精神病、血友病、再生障礙性貧血需要住院及門診治療的，住院醫療費用設置起付標準，具體為：一級醫院50元，醫院100元，三級醫院300元，超過起付標準以上的醫療費用由居民醫保基金支付;門診發生的醫療費用全部由居民醫保基金支付。

2.2017年9月1日起，大學生門診大病費用按照普通門急診結算，其余部分納入城鄉居民大病保險，由城鄉居民大病保險資金報銷50%

注意事項：

1.根據《上海市基本醫療保險不予支付費用的診療項目范圍》中規定：屬于自費范圍(如：各種體檢、注射二類疫苗，痤瘡、穿耳洞、美容性潔齒及激光美容等整容治療，各種自用的保健、按摩、康復、檢查、治療器械和用品，部分不予支付的中藥飲片、藥材等)的各種費用一律自理。學生因打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自殘、交通事故等造成的醫療費用，一律由個人承擔。

2.學生因病情需要去非學校指定的醫保定點醫院診治，必須由指定醫院轉至非指定醫院就診。學生到民營醫療機構就診，一切費用自理。

3.學生因病情需要運用CT、核磁共振、胃鏡、心臟彩超、HOLTER等大型檢查，必須經校門診部負責人同意后方可檢查，如遇急診檢查后三天內需補辦申請手續，未經批準的檢查費用自理。

4.如上海市調整有關政策，按新政策執行。