我市醫(yī)保轉外地就診報銷新政出爐

需要轉外地看病的市民注意，我市醫(yī)保轉外地就診報銷新政出爐。自2017年1月1日起，放寬社會醫(yī)療保險轉外地就診報銷有關政策，降低轉外地就診費用報銷的個人先付比例，增加未辦理轉外手續(xù)也能報銷部分費用的規(guī)定，同時擴大轉外地就診特約醫(yī)院范圍，明確相關定點醫(yī)院轉外地就診權限，并相應調整對有轉外就診權限的定點醫(yī)院總額預算管理辦法。

根據(jù)《鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險參保人員外地就診管理暫行辦法》規(guī)定，參保人員在外地醫(yī)療機構就診，分為轉外地就診、長住外地就診和臨時外出就診三大類，并分別執(zhí)行相關管理措施。這次調整主要針對轉外地就診報銷管理的有關政策，涉及對象為市區(qū)(京口區(qū)、潤州區(qū)、鎮(zhèn)江新區(qū)、丹徒區(qū))所有的社會醫(yī)療保險參保人員，包括統(tǒng)賬結合基本醫(yī)療保險參保人員、居民基本醫(yī)療保險參保人員和參加特殊人群醫(yī)療費用統(tǒng)籌人員(離休人員、老紅軍、新中國成立前參加革命工作的老工人，一至六級革命傷殘軍人)。

調整一

轉外地就診特約醫(yī)院擴至24家

我市醫(yī)保外地就診管理規(guī)定，參保人員轉外地就診原則上應轉往由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構確定的特約醫(yī)院;特殊情況下可轉往非特約醫(yī)院。

調整前我市已確定的轉外地就診特約醫(yī)院有13家，分別是：南京的江蘇省人民醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院;上海的中山醫(yī)院、華山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、胸科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、長征醫(yī)院、長海醫(yī)院、東方肝膽醫(yī)院;蘇州的蘇州大學第一附屬醫(yī)院血液病專科。

此次新增加11家外地特約醫(yī)院，分別為：南京的江蘇省中醫(yī)院、中大醫(yī)院、江蘇省口腔醫(yī)院、南京醫(yī)科大學眼科醫(yī)院、南京兒童醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院皮膚病研究所;上海的眼耳鼻喉科醫(yī)院、肺科醫(yī)院、第一人民醫(yī)院、第六人民醫(yī)院、第九人民醫(yī)院。

調整二

定點醫(yī)院轉外地就診權限調整

根據(jù)目前我市轉外地就診管理辦法，參保人員確因病情需要轉往外地醫(yī)療機構診治的，須由具有轉外地就診權的定點醫(yī)院進行院內(nèi)會診，簽署轉外地就診建議書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)教科確認同意，并到醫(yī)保經(jīng)辦機構登記后，方可轉外地就診。

調整后，相關定點醫(yī)院轉外地就診權限明確為：江蘇大學附屬醫(yī)院和鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院可對各科參保病人進行轉外地就診;鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院限傳染科;鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院限婦科和神經(jīng)科;鎮(zhèn)江市第五人民醫(yī)院限精神科;鎮(zhèn)江市中醫(yī)院限中醫(yī)科;解放軍第三五九醫(yī)院限骨科和口腔科;其他醫(yī)療機構無轉外地就診權。

市人社局醫(yī)保處負責人昨日介紹說，市第四人民醫(yī)院精神科已整體