北京醫(yī)改試點(diǎn)“深水區(qū)” 實(shí)行全員合同聘用制

　　北京醫(yī)改方案提出，讓醫(yī)務(wù)人員從“單位人”轉(zhuǎn)向“社會(huì)人”，完善激勵(lì)約束機(jī)制，激活人力資源。

　　10月14日，北京市發(fā)布了《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》。針對(duì)醫(yī)療行業(yè)人事薪酬制度方面存在的問題，《若干意見》明確提出讓醫(yī)務(wù)人員從“單位人”轉(zhuǎn)向“社會(huì)人”，完善激勵(lì)約束機(jī)制，激活人力資源。

　　北京市發(fā)展改革委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，按照新的改革思路，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將進(jìn)一步放開，符合條件的政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員可以到社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼職或開辦私人診所。

實(shí)行全員合同聘用制，調(diào)整績效分配方案

　　目前，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人事管理制度是“單位人”管理模式，單位承擔(dān)了職工的培養(yǎng)、薪酬、福利、基本保障以及醫(yī)療責(zé)任等，僵化的人事制度使得人力資源短缺與資源浪費(fèi)并存，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)難以取得實(shí)質(zhì)性推進(jìn)。

　　“為什么現(xiàn)在醫(yī)院都在爭取編制?編制后是財(cái)政撥款!”韓曉芳表示，今后將弱化編制管理，把編制背后的一些利益和待遇逐步剝離。首先與財(cái)政撥款脫鉤，財(cái)政今后不再按編制補(bǔ)了，不再按人頭補(bǔ)，不再養(yǎng)人頭，而是將醫(yī)務(wù)人員基本社會(huì)保障納入全市社會(huì)保障體系，實(shí)現(xiàn)基本保障社會(huì)化。逐步實(shí)行全員合同聘用制。其次，健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)制度，推行醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制險(xiǎn)。“有了保險(xiǎn)體系的支撐，就會(huì)減少很多的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，便于建立醫(yī)生能進(jìn)能出的人事制度。”韓曉芳解釋說。

　　在薪酬制度方面，醫(yī)院目前實(shí)行的職務(wù)等級(jí)工資制是1993年機(jī)關(guān)事業(yè)單位工資制度改革后建立的，工資制度“一刀切”，醫(yī)生收入與培養(yǎng)時(shí)間長、投入高、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大的職業(yè)特點(diǎn)不相稱。《意見》提出，要穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)工資體系和工資總額制度改革，建立體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人才價(jià)值的薪酬體系。實(shí)行與公益性績效考核掛鉤的院長年薪制，合理提高醫(yī)務(wù)人員收入水。

　　記者了解到，從2017年開始，北京選擇了5家三級(jí)醫(yī)院作為改革試點(diǎn)，取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。試點(diǎn)醫(yī)院通過調(diào)整績效分配方案，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的60%納入職工績效獎(jiǎng)金進(jìn)行分配，并向臨床一線傾斜，當(dāng)年醫(yī)院職工收入就均增長了30%以上。

壓縮大型醫(yī)院普通門診規(guī)模

　　長期以來，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)是實(shí)行分級(jí)管理的，其劃分的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)就是規(guī)模，這就導(dǎo)致一些醫(yī)院盲目上規(guī)模，甚至在達(dá)不到要求的情況下湊床位數(shù)然后去申報(bào)級(jí)別。

　　分級(jí)診療為何難以落到實(shí)處?老百姓為啥都愿意去大醫(yī)院?韓曉芳認(rèn)為，最主要的問題在于基層強(qiáng)不起來，人才留不住，這就給老百姓一個(gè)印象，基層就是水最差的，誰愿意到水最差的地方去看病?“所以我們這次提出一個(gè)最重要的理念就是按服務(wù)功能定位，建立‘金字塔’型的分級(jí)醫(yī)療體系。”

　　按照《意見》，金字塔的頂層由國家重點(diǎn)學(xué)科、臨床重點(diǎn)專科、臨床醫(yī)學(xué)研究中心等組成，主要承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研攻關(guān)和高層次人才培養(yǎng)任務(wù);中層由區(qū)域醫(yī)療中心構(gòu)成，主要承擔(dān)區(qū)域內(nèi)急難重癥治療任務(wù);基層由網(wǎng)絡(luò)化、廣泛可及的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括私人診所等)組成，主要承擔(dān)常見病、慢性病、重癥康復(fù)和疾病防控、健康促進(jìn)等功能。

　　韓曉芳表示，今后按照這個(gè)思路來推進(jìn)醫(yī)改，逐步大幅度壓縮大型醫(yī)院普通門診規(guī)模，提高急難重癥診療水。“比如，大醫(yī)院再建偌大的門診樓，恐怕政府不能再支持你了。”其次，醫(yī)保也必須按照分級(jí)診療的要求引導(dǎo)患者往下走，鼓勵(lì)患者的常見病、慢病管理在基層解決。

　　韓曉芳說，過去一直提倡分級(jí)診療，但實(shí)際上分級(jí)診療體系仍然沒有完全建立起來，醫(yī)患矛盾突出，出現(xiàn)跟醫(yī)改目標(biāo)相悖的現(xiàn)象。“這么大的投入來加強(qiáng)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，為什么服務(wù)能力還不行?醫(yī)療這個(gè)行業(yè)應(yīng)該說最重要的是人的因素，人才流動(dòng)不起來，分級(jí)診療、社會(huì)辦醫(yī)等各方面的改革都推不動(dòng)。”

政府“保基本”，允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

　　年來，北京市社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展較快。截至2017年底，全市民營醫(yī)院374家，占全市醫(yī)院總數(shù)57.8%;實(shí)有床位17845張，占全市總數(shù)的17.15%。診療人次數(shù)逐年增加，但相比公立醫(yī)院占比仍然很低，2017年民營醫(yī)院總診療人次1309.2萬，僅占全市醫(yī)院診療人次的8.9%。

　　韓曉芳認(rèn)為，出現(xiàn)以上情況的根本原因在于“保基本”的定位不清， 政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)“包打天下”，不斷擴(kuò)大規(guī)模、提高標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致一方面財(cái)政壓力較大，難以保住、保好;另一方面社會(huì)辦醫(yī)空間不足，難以發(fā)展。

　　《意見》提出，政府要保基本，把非基本逐步讓出來給社會(huì)力量去辦。鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，一個(gè)重要的支撐就是允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。數(shù)據(jù)顯示，截至2017年12月，北京市共有1412名醫(yī)師辦理了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。

　　“客觀地說，目前的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只能說是改革的一個(gè)過渡性的舉措。”韓曉芳表示，真正的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)不同崗位的需要采取全職、兼職等靈活的用工制度，與醫(yī)務(wù)人員簽訂部分工作時(shí)間聘用合同，約定服務(wù)時(shí)間及相應(yīng)的薪酬待遇和責(zé)任。