職工醫(yī)保報銷指南

　　根據(jù)北京醫(yī)療保險政策規(guī)定，北京職工醫(yī)保參保人員在定點機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用可以直接現(xiàn)場結(jié)算，但六種情形下發(fā)生的個人全額現(xiàn)金墊付費用必須辦理報銷手續(xù)。具體是哪六種情形呢?如何報銷呢?

北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷指南

　　【受理機構(gòu)】：北京社保局/北京醫(yī)保局

　　【咨詢電話】：010-12333

報銷情形：

　　1、未領(lǐng)取社保卡期間發(fā)生的就醫(yī)費用;

　　2、社保卡掛失補辦期間發(fā)生的就醫(yī)費用;

　　3、企業(yè)欠費期間就醫(yī)發(fā)生的費用;

　　4、急診未攜帶醫(yī)保卡發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　5、計劃生育手術(shù)費用;

　　6、手工報銷費用，例如異地安置。

報銷資料：

　　1、社保卡;

　　2、《北京市基本醫(yī)療保險手工報銷費用明細表》;

　　3、《北京市醫(yī)療保險手工報銷費用審核表》;

　　4、住院/門診收費專用收據(jù);

　　5、出院診斷證明書;

　　6、住院費用明細清單或門診費用清單;

　　7、全額結(jié)算證明(住院需提供);

　　8、醫(yī)療保險專用處方底方，急診處方底方(門診需提供);

　　9、報盤文件;

　　10、《北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診(院)單》(轉(zhuǎn)診治療)。

　　12、報銷情形證明材料。

報銷情形證明材料：

　　情形1：《北京市社會保障卡發(fā)行回執(zhí)單》;

　　情形2：《北京市社會保障卡業(yè)務(wù)回執(zhí)單》;

　　情形3：企業(yè)欠費情況說明及補繳費用發(fā)票;

　　情形4：急診診斷證明書;

　　情形5：計劃生育手術(shù)診斷證明及符合計劃生育政策相關(guān)材料;

　　情形6：異地安置人員情況或單位提供的出差或探親說明。

　　報銷流程：申請人攜帶規(guī)定資料向社保經(jīng)辦機構(gòu)提出報銷申請即可。符合條件，資料齊全，京社保局工作人員審核通過后錄入系統(tǒng)即可。。

【最新問答】

　　【問】：前幾天不小心丟了社保卡，現(xiàn)正在補辦。不知補辦期間住院費用如何報銷?報銷起付線是多少?

　　【答】：根據(jù)規(guī)定社保卡掛失補辦期間發(fā)生的就醫(yī)費用參保人可以攜帶規(guī)定資料前往社保機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。北京職工醫(yī)保第一次住院報銷起付線為1300元，第二次住院報銷起付線為650元。

　　【問】：單位前兩個月因資金困難，導(dǎo)致沒有繳納醫(yī)療保險費用。所以上月住院費用沒有現(xiàn)場結(jié)算。現(xiàn)在單位已經(jīng)辦理了醫(yī)療保險補繳，我上月住院費用可以報銷嗎?如何辦理?

　　【答】：可以，參保人備齊社保卡、《北京市基本醫(yī)療保險手工報銷費用明細表》、《北京市醫(yī)療保險手工報銷費用審核表》、住院收費專用收據(jù)、出院診斷證明書、住院費用明細清單、全額結(jié)算證明、報盤文件及企業(yè)欠費情況說明及補繳費用發(fā)票等資料前往社保機構(gòu)辦理醫(yī)療保險費用手工報銷即可。

　　【問】：公司總部在北京，但為了拓展業(yè)務(wù)，我被派遣長駐武漢，已經(jīng)辦理了北京醫(yī)保異地安置。上月在武漢生病住院了，住院費用還沒有報銷。不知道到北京報銷需提供哪些資料?

　　【答】：根據(jù)規(guī)定北京醫(yī)保異地安置人員在定點機構(gòu)醫(yī)療費用可以報銷，但須提供社保卡、《北京市基本醫(yī)療保險手工報銷費用明細表》、《北京市醫(yī)療保險手工報銷費用審核表》、住院收費專用收據(jù)、出院診斷證明書、住院費用明細清單、全額結(jié)算證明、報盤文件等資料。