如何界定大病？能否免費給癌癥病人發放嗎啡止疼片？鑲牙是否能納入醫保？2月20日，西安市發改委醫改工作處副處長張軍勝在政府網站在線訪談中，針對西安市醫藥衛生體制改革及城鄉居民大病保險有關政策進行了詳細解讀，不妨看看網友提出的具體問題，哪些是您最關心的。

1網友：大病都包括哪些疾病？

張軍勝：大病的概念在基本醫保制度里有一個基本的界定，過去是以病種來界定的，截至去年，大病擴大為22種，如居民的癌癥、肺系病等治愈率比較高的病為大病，現在是以給患者造成一定經濟負擔達到一定界限界定為大病。

2網友：癌癥病人去大醫院需要轉診單，這種規定合理嗎？

張軍勝:轉診為了緩解看病難的問題，我們給基層醫療機構配備了相關的設備，一些大病不需要轉院，解決老百姓看病難問題，我們實施了低級向高級漸進的方式，通過雙向轉診來分流患者，先在基層醫療機構看病，如果有必要，再去高級醫療機構。在高級醫療機構看病后，再回到基層醫療機構康復。

3網友：有特殊的患者，例如癌癥病人，癌癥病人止疼要靠嗎啡，能否國家免費給這些病人發放嗎啡止疼片，或者在價格上便宜點。

張軍勝:這種問題我們以前考慮過，問題是這種藥品流傳到社會上會造成不良的影響。而且，這種藥品也很便宜，大多數患者都是可以承擔得起的。這方面不光是要考慮看病問題，還要考慮社會問題。

4網友：目前醫患關系緊張是有目共睹的，醫療改革從什么方向來下手，才能改善醫患關系呢？

張軍勝:醫患矛盾在一個時期內表現的非常突出。客觀的講，以前就醫環境和患者攻擊的矛盾還不是很明顯。后來，是醫療資源和患者需求的供求關系不匹配，所以造成了一定的矛盾，久而久之，就會形成醫患關系緊張。最早的醫生，通過望聞問切就可以開處方，現在的醫生，必須要通過醫療器械的檢查才可以下結論，這就是醫患互相不信任造成的。我們通過對基層醫療機構改革來緩解這種矛盾,對基層醫療機構實行藥品零差率來使醫療機構重回公益性，重治療輕利益,讓醫療機構不為歷史債務而擔心。同時，通過提高服務質量、彰顯人文關懷來改善醫患關系。改善醫患關系是一個長期的過程，需要醫患互相理解互相寬容。作為我們的醫療衛生人員，要更多的從患者的角度來進行服務，對于我們的患者來說，也要多包容我們的醫療人員，這樣，才能使我們的醫患關系得到真正的改善。

5網友：現在市場上的藥品也存在良莠不齊的問題，看著一樣的藥品，藥效卻差很多，價錢也差很多。去一般的藥店買藥，店員都推薦利潤高的藥，也不管療效。請問在醫改的過程中，對藥品方面有什么樣的改革和價格上的控制？

張軍勝：這個我們通過實施基本藥物制度，也就是為了解決這個問題。一方面這幾年藥品市場的流通，在流通環節造成了藥品價格虛高，現在我們實施了藥品價格的三統一，統一招標，統一采購，由我們指定的配送公司統一配送，以零差率形式向老百姓提供藥物。但是，目前藥品是一個市場化的東西，我們只有加大對藥品市場的監管來控制，使價格虛高、藥效一般的藥品退出市場。

6網友：請問針對70歲以上的老人在鑲牙方面是否有醫保呢？

張軍勝：這個問題確實很實際，目前，我們沒有把鑲牙納入醫保，只是作為一個美容范疇。我們在制定大病范圍的時候，也做過相關方面的調研，最終沒有納入大病范圍。下一步，在我們資金充足的情況下，有望將更多的老百姓需求納入大病范圍。

7網友：醫保有沒有類似基金這方面的投入，這樣在一定程度上可以緩解資金上的困難？

張軍勝：目前，我們職工醫保、居民醫保、新農合醫保，都是政府補貼、個人繳納相結合，構成了我們的醫保基金。我們每年的基金根據一定的量，提出15%風險基金，剩余量都要返還給老百姓。所以，有的地方會有一定的結余，會對老百姓的一些病進行2次報銷。2017年，我們開展了大病保險試點，大病保險，不需要個人繳納。這一塊，是對我們的醫保制度的放大。從去年，我們西安市最高的一例，是補償了32萬，如果這些錢都由個人承擔，是一個很大的負擔。

8網友：“大病進醫院，小病進社區”這個口號已經有了很久了，但是咱們西安的社區醫院職能正在逐步單一化，變成了只有預防保健了，有些社區醫院里雖然設置了內科門診，但是醫療水實在不敢恭維，這樣就讓群眾被動的往大醫院集中，間接造成了看病難的問題。還有社區醫院藥品的“三統一”問題，造成了一些常規有效藥品無法進入社區門診，請問怎么來避免這個問題？

張軍勝：這個問題從我們改革初衷來看，加強了基層醫療機構的建設，在改革的過程中，我們探索了幾種方式，一是加強了基層醫療醫師的培訓，在各大醫療機構培訓，第二是從組織機構上進行改革，去年我們在閻良區進行了試點，鄉鎮醫療機構和縣級醫療機構捆綁，上級醫療機構的醫生要定期到下級醫療機構坐診，三是在人才引進方面也提出了很多的優惠政策，醫學類畢業生簽訂工作5年以上的，學費由我們負擔，一些生活問題我們也配套建設了安居工程、公寓化保障，還從人才晉升上給予了制度保障，規定必須在基層醫療機構服務一年以上。通過這三方面的改革，來保證基層醫療機構的醫療水。同時，我們實行了醫療藥品三統一后，基層藥品的保障也得到了很大的提高。還有一些不足，我們也在積極研究解決，相信應該很快就能解決。

9網友：我是一名心臟病患者，家里的情況很困難，現在要做換心臟瓣膜的手術，手術費用很巨大，請問，我怎么能申請到困難補助？

張軍勝：按照我們西安市醫療救助辦法，是我們的醫保、低保人員，如果不屬于這類人群，可以向社區的民政、醫保部門來申請，當然，申請到的費用也是有限的。如果看病后，花費確實特別高，可以申請醫療救助。

10網友：大病醫保保險是以一次性住院結算還是可以多次住院費用合計結算？

張軍勝：這個是這樣的，我們是年度累計式計算的。比如腎病腎透析的治療，我們就以年度類累計來算，如果是闌尾炎等一次性病，就一次性結算。同病種的病，可以累計計算。