2025年河南新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例和報(bào)銷(xiāo)范圍細(xì)則

2024-06-05 02:26:15 大風(fēng)車(chē)考試網(wǎng)

河南省衛(wèi)生廳、河南省財(cái)政廳聯(lián)合下發(fā)通知，要求各省轄市新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌試點(diǎn)將擴(kuò)大至所有縣(市、區(qū))總數(shù)的50%以上。試點(diǎn)地區(qū)參合農(nóng)民門(mén)診看病可當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)。

　　《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診統(tǒng)籌指導(dǎo)意見(jiàn)(2011年版)》規(guī)定，普通門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)起付線，參合農(nóng)民單次門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償比例不低于40%，鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行統(tǒng)一補(bǔ)償比例;縣級(jí)及縣外醫(yī)院暫不作為門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院，門(mén)診費(fèi)用不予補(bǔ)償。門(mén)診報(bào)銷(xiāo)年度個(gè)人封頂線為60元，家庭成員之間可調(diào)劑使用;達(dá)到封頂線后門(mén)診費(fèi)用全額自付。門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償實(shí)行當(dāng)即減免，即由定點(diǎn)醫(yī)院當(dāng)場(chǎng)為就診病人墊付應(yīng)該補(bǔ)償?shù)拈T(mén)診費(fèi)用。

　　河南新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)參合住院患者一次性政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5萬(wàn)元的參合患者，新農(nóng)合實(shí)行分段補(bǔ)償，在河南新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，河南新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例5萬(wàn)元以內(nèi)(含5萬(wàn)元)部分按相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定比例補(bǔ)償，5萬(wàn)～8萬(wàn)元(含8萬(wàn)元)部分按80%的比例給予補(bǔ)償，8萬(wàn)元以上部分按90%的比例給予補(bǔ)償。此外，對(duì)轉(zhuǎn)診至省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療、實(shí)際補(bǔ)償比例過(guò)低的參合患者,繼續(xù)堅(jiān)持保底補(bǔ)償政策,住院醫(yī)療總費(fèi)用去除起付線后按不低于30%的河南新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例給予保底補(bǔ)償。

　　參合農(nóng)民因外出務(wù)工、就學(xué)以及其他原因在縣外醫(yī)院門(mén)診就診費(fèi)用是否納入補(bǔ)償范圍，由各縣(市、區(qū))自行確定。

　　6個(gè)病種的患兒醫(yī)療費(fèi)可以報(bào)銷(xiāo)90%。受益6個(gè)病種：兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄。

　　甲流、重癥手足口病都在新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)

　　去年，按照國(guó)家統(tǒng)一要求，我省在現(xiàn)有的2006版新農(nóng)合基本用藥目錄基礎(chǔ)上，把國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)品種及部分必要的甲型H1N1流感、重癥手足口病救治等必需藥品納入了新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍。

　　更多河南新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)流程、新農(nóng)合異地報(bào)銷(xiāo)，河南新農(nóng)合二次報(bào)銷(xiāo)等信息敬請(qǐng)咨詢醫(yī)保相關(guān)部門(mén)。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報(bào)銷(xiāo)范圍：

　　新農(nóng)合基金只能用于參合人員的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。下列醫(yī)療費(fèi)用不納入新農(nóng)合基金支付范圍：

　　1、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

　　2、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

　　3、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

　　4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的;

　　5、在境外就醫(yī)的;