《贛州市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施細(xì)則》正式印發(fā)，自2020年1月1日起執(zhí)行。

1《實(shí)施細(xì)則》出臺(tái)的背景

為更好地保障參保人員生育醫(yī)療待遇、增強(qiáng)基金共濟(jì)能力、提升經(jīng)辦服務(wù)水，2017年，國家在部分城市進(jìn)行生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)保合并實(shí)施試點(diǎn)。試點(diǎn)取得成功后，決定在全國推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施。

根據(jù)上級(jí)統(tǒng)一工作部署，贛州市醫(yī)療保障局聯(lián)合財(cái)政、稅務(wù)等部門出臺(tái)了《贛州市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施細(xì)則》。

2《實(shí)施細(xì)則》的主要內(nèi)容

核心主要體現(xiàn)在：統(tǒng)一參保登記，參加職工基本醫(yī)保的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保；統(tǒng)一基金征繳，兩險(xiǎn)合并實(shí)施后的參保征繳費(fèi)率為8.5%，其中用人單位繳費(fèi)費(fèi)率為6.5%，在職職工繳費(fèi)費(fèi)率為2%，退休職工個(gè)人不繳費(fèi)；統(tǒng)一生育保險(xiǎn)待遇，明確生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍和生育津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)經(jīng)辦管理，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理，執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保目錄。

3《實(shí)施細(xì)則》的亮點(diǎn)

主要包括五個(gè)方面：

一是為靈活就業(yè)人員提供生育保險(xiǎn)保障。解決了新形態(tài)從業(yè)人員生育醫(yī)療保障問題。

二是擴(kuò)大了生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)范圍。生育保險(xiǎn)關(guān)系由全市擴(kuò)大到全省范圍內(nèi)互認(rèn)，促進(jìn)省內(nèi)人才自由流動(dòng)。

三是縮短了享受生育保險(xiǎn)待遇等待時(shí)間。參保女職工或參保男職工未就業(yè)配偶從原先的參保繳費(fèi)滿一年減少到自參保繳費(fèi)三十日后，確保享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇

（注意：女職工連續(xù)繳費(fèi)至生育時(shí)滿一年以上，且生育后處于正常繳費(fèi)狀態(tài)的，才享受生育津貼待遇；男職工未就業(yè)配偶不享受生育津貼待遇。）

四是提升了生育保險(xiǎn)待遇。產(chǎn)前檢查費(fèi)用由原來的一個(gè)懷孕周期300元限額提高至1000元限額報(bào)銷；住院發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行職工基本醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、年度最高支付限額等有關(guān)規(guī)定。

五是優(yōu)化了生育保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)。取消參保人員享受生育醫(yī)療待遇前需到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請備案的手續(xù)，取消(再)生育服務(wù)證和嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明材料，進(jìn)一步簡化程序。

贛州市生育保險(xiǎn)的報(bào)銷條件

1、已參加生育保險(xiǎn)且在享受生育保險(xiǎn)待遇前由用人單位為該職工連續(xù)繳費(fèi)滿一年以上（含一年）；

2、符合法定生育條件并履行規(guī)定手續(xù)生育（含流產(chǎn)）或?qū)嵤┯?jì)劃生育避孕節(jié)育手術(shù)和復(fù)通手術(shù)。

贛州市生育保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

①產(chǎn)前檢查：不分醫(yī)院等級(jí)，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為300元。

②順產(chǎn)的：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷1200元，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷1400元，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷1500元。

③難產(chǎn)的：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷1700元，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷1900元，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷2000元。

④剖宮產(chǎn)的：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷2200元，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷2800元，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷3300元。

⑤宮外孕：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷2200元，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷2800元，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷3300元。

⑥懷孕4-7個(gè)月流產(chǎn)或引產(chǎn)：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷800元，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷900元，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷1000元。

⑦懷孕不滿4個(gè)月流產(chǎn)：不分醫(yī)院等級(jí)，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為200元。

⑧人工終于妊娠術(shù)：不分醫(yī)院等級(jí)，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為200元。

贛州市生育保險(xiǎn)的報(bào)銷材料

1、生育待遇審核表（在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取）

2、生育準(zhǔn)生證（原件和復(fù)印件一份）

3、出生醫(yī)學(xué)證明（原件和復(fù)印件一份）

4、身份證（復(fù)印件一份）

5、出院小結(jié)（原件或復(fù)印件一份并加蓋公章）

6、正式票據(jù)（原件）

贛州市生育保險(xiǎn)的報(bào)銷流程

參保人員在費(fèi)用發(fā)生后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)持上述辦理材料到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。

以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)及各個(gè)官方網(wǎng)站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn)，具體可咨詢贛州市社保中心。

贛州市人力資源和社會(huì)保障局

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