一、事項(xiàng)名稱

巢湖市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)補(bǔ)辦理

二、設(shè)定依據(jù)

《合肥市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》

《合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理辦法》

《合肥市特殊病門診管理暫行辦法》

三、申請(qǐng)條件

巢湖市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保繳費(fèi)人員

四、辦理材料

門診：門診發(fā)票、門診病歷、患者身份證、患者銀行卡/存折（代辦人辦理需要提供代辦人身份證）

住院：住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、患者身份證、患者銀行卡/存折（代辦人辦理需要提供代辦人身份證）

五、辦理地點(diǎn)

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

巢湖市醫(yī)保中心辦事大廳在巢湖市政務(wù)服務(wù)中心對(duì)面，安成路與東塘路交叉口匯豪天下南區(qū)10號(hào)樓巢湖中行隔壁二樓

六、辦理機(jī)構(gòu)

巢湖市醫(yī)療保障基金管理中心

七、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

本次事項(xiàng)不涉及收費(fèi)

八、辦理時(shí)間

工作日（上午8:00-11：30、下午2：30-5：30）

九、聯(lián)系電話

0551-82636060

十、辦理流程

1、普通門診就醫(yī)流程：參保居民持二代身份證或其他有效身份證件在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室）、社區(qū)服務(wù)中心門診就醫(yī)時(shí)，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的讀卡機(jī)刷卡或在醫(yī)保系統(tǒng)手工錄入身份證號(hào)結(jié)算。普通門診不設(shè)起付線，實(shí)行按比例封頂報(bào)銷。在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服中心）發(fā)生的普通門診費(fèi)用，醫(yī)保基金按80%比例支付，單次分別最高支付20元、50元，年度基金累計(jì)最高支付100元/人，醫(yī)保結(jié)算完畢，應(yīng)及時(shí)打印發(fā)票。

2、大額普通門診就醫(yī)流程：一個(gè)年度內(nèi)，參保居民持二代身份證或其他有效身份證件在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診（不含特殊病門診）發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用，單次達(dá)到300元且年度累計(jì)超過600元的，超過部分按40%比例給予報(bào)銷，年度基金累計(jì)最高支付1500元/人。醫(yī)保結(jié)算完畢，應(yīng)及時(shí)打印發(fā)票。

3、特殊病門診：一個(gè)年度內(nèi)，參保居民持二代身份證或其他有效身份證件在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，按特殊病政策給予實(shí)時(shí)報(bào)銷。醫(yī)保結(jié)算完畢，應(yīng)及時(shí)打印發(fā)票。

4、住院就醫(yī)流程:參保人員因病情需要住院治療的，應(yīng)在入院時(shí)持身份證或戶口本在巢湖市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保病人住院登記，住院費(fèi)用直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

5、出院結(jié)算流程：辦理出院結(jié)算時(shí)，參保患者只需支付醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的部分。結(jié)算完畢后，應(yīng)及時(shí)要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、醫(yī)保結(jié)算單、住院明細(xì)清單，自行留存。

6、住院待遇享受標(biāo)準(zhǔn)：參保居民在一級(jí)醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院、省屬三級(jí)醫(yī)院住院治療的，起付線分別為200元、500元、700元、1000元（在校學(xué)生、18周歲以下居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半），基金支付比例分別為90%、85%、80%、75%；一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)最高支付30萬元/人。

巢湖市城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)民生工程政策問答

一、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)？

年滿16周歲（不含在校學(xué)生），非國家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位工作人員及不屬于職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民，可以在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。

二、參保人員如何辦理參保登記手續(xù)？

首次參保人員需持本人戶口簿和身份證原件、復(fù)印件、四張二寸免冠照片到戶籍所在地村（居）委會(huì)，選擇繳費(fèi)檔次，填寫《巢湖市城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保登記表》。（可本人在農(nóng)行或農(nóng)商行開通激活社保卡帶卡參保）

三、城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？政府對(duì)參保人員繳費(fèi)補(bǔ)貼是多少？

城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)是按年繳費(fèi)。參保人選擇好繳費(fèi)檔次，年初足額存入經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)給的銀行卡中，由銀行進(jìn)行代扣。如果下個(gè)年度要調(diào)整繳費(fèi)檔次，需要在繳費(fèi)前在參保所在地村（居）委會(huì)申請(qǐng)繳費(fèi)信息變更，填報(bào)相關(guān)表單。

目前的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和每年每人財(cái)政配套的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為：

每年繳費(fèi)300元補(bǔ)貼50元，繳費(fèi)400元補(bǔ)貼60元，繳費(fèi)500元補(bǔ)貼70元，繳費(fèi)600元補(bǔ)貼80元，繳費(fèi)700元補(bǔ)貼90元，繳費(fèi)800元補(bǔ)貼100元，繳費(fèi)900元補(bǔ)貼110元，繳費(fèi)1000元補(bǔ)貼120元，繳費(fèi)1500元補(bǔ)貼150元，繳費(fèi)2000元、3000元、4000元、5000元、6000元的補(bǔ)貼200元，共14個(gè)檔次。

四、政府對(duì)繳費(fèi)困難等特殊人群有什么補(bǔ)貼？

政府對(duì)重度（二級(jí)以上）殘疾人、由市財(cái)政按照200元/人/年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為其代繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)享受相應(yīng)的政府補(bǔ)貼。

對(duì)獨(dú)生子女死亡或傷殘（三級(jí)以上）后未再生育夫妻（女方年滿49周歲）、節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥人員（三級(jí)以上）等繳費(fèi)困難群體，由市財(cái)政按照2000元/人/年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為其代繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)享受相應(yīng)的政府補(bǔ)貼。

對(duì)獨(dú)生子女領(lǐng)證戶和農(nóng)村雙女絕育戶父母參保，除享受所選檔次繳費(fèi)補(bǔ)貼外，另給每人每年補(bǔ)貼30元。

對(duì)符合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保條件的建檔立卡貧困人口、低保對(duì)象、特困人員等三類人員（特殊身份重復(fù)人員，只享受一種身份待遇），由市財(cái)政按照200元檔次自2018年至2020年為其代繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，并按規(guī)定給予相應(yīng)檔次繳費(fèi)補(bǔ)貼。

五、領(lǐng)取城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇要什么條件？

參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的人員，年滿60 周歲、累計(jì)繳費(fèi)滿15年，且未領(lǐng)取國家規(guī)定的其他基本養(yǎng)老保障待遇的，可以按月領(lǐng)取城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。

2011年7月我市城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度啟動(dòng)實(shí)施時(shí)，已年滿60周歲，不用繳費(fèi)，可以按月領(lǐng)取城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金；距規(guī)定領(lǐng)取年齡不足15年的，應(yīng)逐年繳費(fèi)，也允許補(bǔ)繳（不享受政府繳費(fèi)補(bǔ)貼），累計(jì)繳費(fèi)不超過15年；距規(guī)定領(lǐng)取年齡超過15年的，應(yīng)按年繳費(fèi)，累計(jì)繳費(fèi)不少于15年。

城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取人員死亡的，從次月起停止支付其養(yǎng)老金。

六、參保人員如何辦理養(yǎng)老金待遇領(lǐng)取手續(xù)？

符合待遇領(lǐng)取條件的參保人員，應(yīng)在到達(dá)領(lǐng)取年齡（年滿60周歲）前一個(gè)月攜帶戶口簿和本人身份證的原件、復(fù)印件等材料，到戶籍所在地村（居）委會(huì)辦理待遇申領(lǐng)手續(xù)，填寫《巢湖市城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取申請(qǐng)表》。

七、城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)養(yǎng)老金怎么計(jì)算的？

城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金兩部分組成，基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)目前為150元/月，個(gè)人賬戶養(yǎng)老金月計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)人賬戶全部儲(chǔ)存額（包括個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼、集體補(bǔ)助、利息）除以139。

基礎(chǔ)養(yǎng)老金由中央、省、市確定標(biāo)準(zhǔn)，全市統(tǒng)一執(zhí)行。

對(duì)年滿65周歲及以上領(lǐng)取城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的人員加發(fā)高齡基礎(chǔ)養(yǎng)老金。加發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為：年滿65周歲不滿80周歲的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取人員,每人每月增發(fā)2元；年滿80周歲及以上的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取人員，每人每月增發(fā)4元。

累計(jì)繳費(fèi)年限滿15年以上的，繳費(fèi)每超過一年，基礎(chǔ)養(yǎng)老金加發(fā)1%，最高不超過10%；額外增發(fā)繳費(fèi)年限基礎(chǔ)養(yǎng)老金，增發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為每人每月2元。

八、如何進(jìn)行個(gè)人社保信息查詢和開展待遇領(lǐng)取資格認(rèn)證工作？

本市范圍內(nèi)參保人持身份證或者社保卡到就的鎮(zhèn)（街）、村（居）通過“便民寶”終端設(shè)備或者通過“支付寶”“皖事通”進(jìn)行個(gè)人社保信息查詢和開展待遇領(lǐng)取資格認(rèn)證，了解城鄉(xiāng)居保政策。