鄉村醫生工資改革最新政策解讀

鄉村醫生待遇偏低一直是制約農村醫療發展的難題。日，國務院辦公廳印發《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)。現解讀如下：

一、《實施意見》出臺的背景是什么?對進一步深化醫改有什么重要意義?

鄉村醫生是具有、植根于廣大農村的衛生工作者，承擔著國家基本公共衛生服務以及常見病、多發病的初級診治等基本醫療服務。新中國成立以來，我國鄉村醫務人員隊伍經歷了“民間郎中”、“赤腳醫生”、“鄉村醫生”三個階段。多年來，鄉村醫生扎根農村，服務農民，愛崗敬業，甘于奉獻，充分體現了鄉村醫生的濟世情懷。

*、國務院十分重視鄉村醫生隊伍的建設和發展，關心鄉村醫生的工作，掛念鄉村醫生的生活。在開展研究和調研的基礎上，國家衛生計生委會同有關部門起草《實施意見》，并征求了有關部門和地方、鄉村醫生代表和專家意見。2015年1月19日，國務院常務會議審議通過《實施意見》，要求為鄉村醫生搭建“留得住、能發展、有保障”的舞臺。《實施意見》的出臺，將進一步加強鄉村醫生隊伍建設，提升村級醫療衛生服務水，筑牢農村醫療衛生服務網底，促進基層首診、分級診療制度的建立，更好地保障農村居民享受均等化的基本公共衛生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務。

二、《實施意見》提出加強鄉村醫生隊伍建設的主要目標是什么?

《實施意見》指出，從我國國情和基本醫療衛生制度長遠建設出發，改革鄉村醫生服務模式和激勵機制，落實和完善鄉村醫生補償、養老和培養培訓政策，加強醫療衛生服務監管，穩定和優化鄉村醫生隊伍，全面提升村級醫療衛生服務水。通過10年左右的努力，力爭使鄉村醫生總體具備中專及以上學歷，逐步具備執業助理醫師及以上資格，鄉村醫生各方面合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質較高、適應需要的鄉村醫生隊伍。

三、《實施意見》包括哪些內容，有哪些新舉措和亮點?

按照深化醫改的總體要求，本著鄉村醫生隊伍更好地服務于農村居民和健康發展的原則，根據鄉村醫生的功能定位和職責任務，《實施意見》從人才培養、教育培訓、收入待遇、養老保障等方面提出相關政策措施，進一步保障鄉村醫生待遇，加強鄉村醫生隊伍建設。

《實施意見》既強調抓好現有政策的落實，如嚴格鄉村醫生準入、切實落實鄉村醫生多渠道補償政策，又有新的舉措。一是建立“村來村往”后備力量培養制度。實施農村訂單定向醫學生免費培養，落實面向村衛生室的3年制中、高職免費醫學生培養。免費醫學生主要招收農村生源。二是建立鄉村全科執業助理醫師制度。在現行的執業助理醫師資格考試中增設鄉村全科執業助理醫師資格考試，考試合格的發放鄉村全科執業助理醫師資格證書，限定在鄉鎮衛生院和村衛生室執業。三是堅持通過購買服務確保鄉村醫生合理收入的原則，在將農村地區新增的人均5元基本公共衛生服務補助資金全部用于鄉村醫生的基礎上，2015年新增的人均5元基本公共衛生服務補助資金仍然全部用于鄉村醫生，用于加強村級基本公共衛生服務工作。

四、《實施意見》提出加強鄉村醫生管理，主要包括哪些內容?

加強鄉村醫生的管理，對于保障農村居民獲得安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務具有重要意義。《實施意見》從三個方面提出了加強鄉村醫生管理的舉措：一是嚴格鄉村醫生執業準入。在村衛生室執業的醫護人員必須具備相應的資格并按規定進行注冊。新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員，原則上應當具備執業醫師或執業助理醫師資格。二是規范鄉村醫生業務管理。按照執業醫師法、《鄉村醫生從業管理條例》等有關規定，切實加強鄉村醫生執業管理和服務質量監管，促進合理用藥，提高醫療衛生服務的安全性和有效性。三是規范開展鄉村醫生考核。考核的重點是鄉村醫生提供的基本醫療和基本公共衛生服務的數量、質量、群眾滿意度以及鄉村醫生學習培訓等情況。

五、《實施意見》對鄉村醫生的教育培訓有哪些要求?

加強鄉村醫生后備力量培養，進一步提高鄉村醫生的服務能力，是當前加強鄉村醫生隊伍建設的迫切要求，也是《實施意見》的重要內容。在提高鄉村醫生服務能力方面，要求按照《全國鄉村醫生教育規劃(2011-2020年)》，依托縣級醫療衛生機構或有條件的中心鄉鎮衛生院，對鄉村醫生每年免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周;每3-5年免費組織鄉村醫生到縣級醫療衛生機構或有條件的中心鄉鎮衛生院脫產進修，原則上不少于1個月。為進一步提高具有較高素質鄉村醫生的服務能力，《實施意見》指出，可選派具有執業(助理)醫師資格的優秀鄉村醫生到省、市級醫院接受免費培訓。

在提高鄉村醫生學歷層次方面，鼓勵在崗鄉村醫生進入中、高等醫學(衛生)院校(含中醫藥院校)接受醫學學歷教育，提高整體學歷層次。對于按規定參加學歷教育并取得相應學歷的鄉村醫生，政府對其學費可予以適當補助。

六、《實施意見》要求保障鄉村醫生的合理收入，具體有哪些舉措?

鄉村醫生的收入水要綜合考慮鄉村醫生的工作情況、服務能力和服務成本，采取購買服務的方式予以保障。隨著經濟社會的發展，動態調整鄉村醫生各渠道補助標準，逐步提高鄉村醫生的待遇水。

《實施意見》要求各地切實落實鄉村醫生多渠道補償政策：一是對于鄉村醫生提供的基本公共衛生服務，通過政府購買服務的方式，根據核定的任務量和考核結果，將相應的基本公共衛生服務經費撥付給鄉村醫生。二是對于鄉村醫生提供的基本醫療服務，要通過設立一般診療費等措施，由醫保基金和個人分擔。三是對于在實施基本藥物制度的村衛生室執業的鄉村醫生，綜合考慮基本醫療和基本公共衛生服務補償情況，給予定額補助。通過上述渠道，鄉村醫生將通過優質服務獲得更多的補助，其合理待遇會進一步得到保障。

七、《實施意見》對鄉村醫生的養老待遇有哪些要求?

上世紀六、七十年代在村衛生室從業的鄉村醫生已經步入老年，希望能夠妥善解決后顧之憂。國家十分關注老年鄉村醫生的養老和生活保障問題，《實施意見》對鄉村醫生的養老政策進行了明確要求：各地要支持和引導符合條件的鄉村醫生按規定參加職工基本養老保險。不屬于職工基本養老保險覆蓋范圍的鄉村醫生，可在戶籍地參加城鄉居民基本養老保險。《實施意見》明確，對于年滿60周歲的鄉村醫生，各地要結合實際，采取補助等多種形式，進一步提高鄉村醫生養老待遇。同時，建立鄉村醫生退出機制。

江門市2017年定向培養鄉村醫生實施方案

為貫徹落實《廣東省委、廣東省人民政府關于建設衛生強省的決定》(粵發〔2015〕15號)和《廣東省人民政府辦公廳關于進一步加強我省鄉村醫生隊伍建設的實施意見》(粵府辦〔2012〕124號)，進一步加強農村衛生人才培養和隊伍建設，全面提高鄉村醫生隊伍整體素質和服務水，結合我市實際，決定實施鄉村醫生定向培養項目，特制定本方案。

一、指導

全面貫徹落實科學發展觀，緊緊圍繞促進農村衛生事業發展、提高農民健康水的目標，采取積極有效措施，鼓勵和引導醫學生到村衛生站工作，加快農村衛生隊伍建設，提高農村醫療衛生服務水。

二、工作目標

實施定向免費培養鄉村醫生計劃，2017年秋季定向招收150名農村醫學專業醫學生，為我市農村衛生站培養一批下得去、留得住、干得好的高素質醫學人才。

三、招錄和培養方式

(一)定點院校和培養專業。

指定江門中醫藥學校定向招收農村醫學專業(中等職業)醫學生150名。

(二)招生對象。

志愿到我市村衛生站從事農村基層醫療衛生工作的高中、高職、初中畢業生;年齡35周歲及以下(年齡計算截止至2017年7月31日)。農村醫學專業在本市農村地區招生，原則上不招收非本地生源。定向培養考生必須服從定向地所屬市、區衛生計生部門的統籌安排，并簽訂定向就業協議書。

(三)招生程序。

由各市、區衛生計生局負責宣傳發動、招收本地區生源，并按照分配名額擇優錄取，確定定向培養對象;并須于2017年8月15日前與定向培養對象簽訂“定向就業協議書”。未滿18周歲的考生須與家長一同簽訂“定向就業協議書”。

(四)就業方式。

定向醫學生在江門中醫藥學校完成學業，取得相關專業畢業證書后，按照‘縣聘、鎮管、村用’原則，由與其簽訂“定向就業協議書”的市、區衛生計生局聘入村衛生站，在鄉鎮衛生院網格化管理和指導下工作。

(五)定向醫學生的權利和義務

1.經定點院校正式錄取并簽訂“定向就業協議書”的學生，在校學習期間享受5000元/人/年生活補助。定向醫學生經過3年的學習按規定獲得相應的學歷。不能正常畢業的免費醫學生要按規定退還已享受的補助費用，因傷病、家庭重大變故等導致中途退學的免費醫學生除外。

2.定向醫學生畢業后可按規定享受鄉村醫生補貼。

3.定向醫學生在入學前，須與定向市、區級衛生行政部門簽署定向就業協議，承諾畢業后到當地村衛生站服務6年以上。

4.畢業后應按照入學前簽署的定向就業協議，到就業單位所在地市、區衛生行政部門報到，辦理相關手續，實行合同管理。

5.定向醫學生畢業后，按有關規定參加畢業后繼續醫學教育培訓，并完成執業助理醫師資格考試。

6.定向醫學生畢業后未按協議到村衛生站工作的，要按規定退還已享受的補助費用并繳納違約金，同時將違約事實記入個人誠信檔案。

四、經費來源

定向醫學生學習時間3年，共六學期，每學期補助費用為2500元/人;市財政按1000元/人/學期標準給予補助，縣(市、區)按1500元/人/學期標準給予補助。

第一學期補助費用，各市、區須于2017年9月30日前劃撥到江門中醫藥學校;2017年-2019年補助費用，市、縣(市、區)須于當年5月15日前將本年度補助費用劃撥到江門中醫藥學校(單位名稱：廣東省江門中醫藥學校，賬號：44001670239051135671，開戶銀行：建行江門城區支行)。

五、工作要求

(一)定向培養鄉村醫生是加強鄉村醫生隊伍建設的重要舉措，各市、區衛生計生局要高度重視，精心組織，廣泛宣教、積極發動，按本方案要求落實經費并選派人員參加學習。請各市、區衛生計生局于2017年8月16日前將《江門市2017年定向培養鄉村醫生名單一覽表》(附件2)、《江門中醫藥學校學生報名表》(附件3)、《鄉村醫生定向培養就業協議書》(附件4)原件各1份報我局宣教科。

(二)定點院校須嚴格執行市衛生計生局下達的定向就業招生計劃，不得進行選擇性招生，也不得將非定向就業招生計劃轉為定向就業招生計劃;并應及時發放生活補助。

(三)各市、區衛生計生局應根據畢業生的畢業時間，嚴格把握村衛生站人員準入，確保所錄用的人員和招收的定向培養學生的工作崗位。市、區衛生計生局和鎮衛生院、村衛生站設置單位應按人員聘用制度的要求，與錄用人員、定向培養畢業生簽訂聘用合同。

(四)任何單位和個人不得利用職權為定向畢業生變更定向執業地點或改變定向服務單位，對徇私舞弊者按有關法律法規處理。

(五)請各市、區衛生計生局通知已簽定“定向就業協議書”的學生攜帶以下資料于2017年8月20-21日到江門中醫藥學校學生科辦理注冊手續(聯系電話：3568605)。

學生辦理注冊手續需攜帶資料：

1.《江門中醫藥學校學生報名表》;

2.《鄉村醫生定向培養就業協議書》;

3.初中或高中畢業證書原件及復印件1張(有中、高考準考證或和中、高考成績單更好);

4.戶口本原件及復印件3張;

5.身份證原件及復印件3張;

6.1寸彩色相片1張。