社區護理管理論文

【論文摘要】本文對如何做好社區衛生服務及護理管理作了一個綜合的描述，闡述了幾年來我們應對社區護理上遇到的人員編制問題、以及怎樣進行質量管理。

【論文關鍵詞】社區護理；護理管理

隨著我國人口的老齡化以及新的醫療保險制度政策的出臺，解決了群眾看病難、看病貴的問題，提出大病進醫院、小病進社區的理念，使人們對健康服務的需求越來越高。我院的一個門診部，因鐵路運行機制的影響，地處渝中區兩路口（院本部在九龍坡區），位于幾家綜合型三甲醫院的狹縫中，為了長遠發展，2002年經過門診部的努力和渝中區衛生局考察后掛牌為兩路口社區衛生服務中心。從那以后，我們既是鐵路醫院的一個門診部，又是要管理5萬多居民的一個社區衛生服務中心。在工作中既要承擔門診的基本醫療，又要做好社區的公共衛生服務。所以從開展社區衛生服務至今，門診部職工從被動的接受上級安排工作到現在主動的上門為轄區居民服務，經歷了艱苦的歷程。而我作為一名門診部護士長，親身經歷并參與了社區護理管理，在無章可循的實踐摸索中，深切地體會到要為社區居民提供優質的服務，必須培養一支一專多能的護理隊伍才行。現將體會報告如下。

1人員的配置

由于社區居民的人員結構、工作性質、文化程度不一，單位福利的好壞，對社區醫療理解、需求程度不同等，導致入戶調查難，建檔難，獲得相關信息后跟蹤隨防難。我們現有工作人員42人，護士10人，均年齡48.5歲。因此，在人員配置上絕對不能湊合，要徹底改變歷史遺留下的人員老化、知識老化、工作素質低的現象。要培養一支具備高度責任心、崇高的敬業精神、豐富的感染力和一定的親合力、交流能力的隊伍。社區護理人員必須從上充分認識社區護理的重要性，使護理走出醫院，走進社區，面向社會，更好地服務群眾。

2目標的制定

由于政府的財政投入不到位，2002至2017年之間，我們沒有得到相應的公共衛生服務補償，所以大家的工作積極性不高，覺得做與不做一個樣。作為管理者，首先應加強職工的教育，相信社區醫療服務是一個長遠的發展方向；其次是制定切實可行的目標，作為護士長我也身先士卒加入其中，帶頭完成，如未完成者與當月獎金掛鉤，各種慢病的管理率要求達到100%，由管理者組織人員負責抽樣調查，并嚴格執行獎懲制度。這一目標的制定使基線調查這項艱難任務由前半年的5%，到年底迅速提升到68%，有些團隊甚至完成了80%以上，較好的完成了上級下達的基線調查任務，各種慢病管理率也基本達到100%。

3質量管理

社區護理與醫院的臨床護理有很多相同之處，但又在臨床的基礎上增加了許多內容。

3.1加強衛生保健知識的宣傳社區服務的對象多為老年、慢性病患者，積極向他們宣傳相關疾病的衛生保健知識，糾正不良的生活慣，指導其合理飲食，以減少并發癥的發生，是我們義不容辭的責任。所以我們堅持對就診者發放健康教育處方，每月每個團隊必須為其轄區群眾進行1～2次健康知識講座，在講解時必須使用通俗易懂的語言，并在居委會的配合下制定健康專欄，使衛生知識逐步普及。

3.2定期巡診和隨時出診由于生活上行動不便或者經濟困難等原因，有些患者不能到醫院來看病，有些慢性病患者不能堅持來院治療，針對這些情況，我們制定了定期巡診和隨時出診制度，并作好相應記錄，上門為患者進行治療護理和康復指導，這樣既為患者提供了有效、經濟、方便、連續的衛生服務，又為醫院增加了社會效益和經濟效益。

3.3大力開展婦幼保健由于實行計劃生育后，優生優育就成為年輕父母所關注的熱點話題，我們要求每個團隊的責任護士必須定期到居委會了解孕產婦的名單，督促指導孕婦進行產前檢查，幫助認識孕期的各種危險因素，指導產婦正確的喂養方式及觀察幼兒的健康狀況，同時提醒父母如期為小孩進行預防接種，以預防傳染病的發生，婦幼保健工作量大，人的期望值很高，尤其是在人員配置不夠的情況下（我們只有一個婦保防視護士和三個預防接種護士），要求護士要有良好的身體素質和高尚的職業道德才能去完成。

4管理的方向

4.1注意護士業務水的提高由于社區護理是融預防、保健、醫療、康復、護理為一體，要求社區護士不但要具備專業的護理知識和技能，還要掌握人文、心理、營養、保健等學科的知識，因此我們的社區護士除了通過全科護士培訓外，還利用各種梁道開展繼續教育，如參加區疾控中心，區婦幼保健站，區社管中心組織的各種培訓，以及外出參觀學習，內部組織講課等，逐步培養成知識技能全面的綜合型全科護士，以便更好地為轄區居民提供更全面的護理技術指導。

4.2加強團隊建設，提高凝聚力社區工作繁雜，不是靠一兩個人的努力就能完成的，因此，在時的工作中，既要明確分工，又要強調團體協作，使全體護士都為同一目標努力工作，尤其是護士長應一身作則，起好帶頭作用。在管理工作中，本著人性化的管理模式，關心、愛護、體貼每一位護士，幫助排憂解難，使她們能說出心里話，做到一方有難八方支援，提高了人們的凝聚力，激發了服務熱情。

4.3加強與各級部門的聯系溝通社區服務中心的上級主管部門是社管中心，在電子化信息時代，社管中心的領導也想用電子檔的形式把各種紙質檔的東西反映出來，然而他們又處于探索過程中，電腦設計人員又不懂醫學，怎樣才能使他們既能有效監控各種數據信息，又不增加醫護人員不必要的工作量呢？這就要求管理者積極主動為與社管中心聯系，配合修改完善各種電子表格和相應的規章制度，以減少書寫內容。

護理管理者還應起到承上啟下的作用，向領導要求改變護理人員的缺編問題，我們目前的護士和醫生比為1∶1，不能達到國際衛生組織提出的護士和醫生2∶1或4∶1的比例，尤其是婦女兒童預防保健工作全部交給社區中心后，護士將嚴重缺編，另外，要求完善對社區服務補償，加大財政投入，理順社區衛生服務的價格，引導社會健康發展。

5小結

由于重視了社區的護理管理，提高了護士的業務水和親和力，拓寬了知識面，尤其是我中心從企業醫院轉制以來，人們從做不做一個樣的轉變到自謀生路，自求發展上來，觀念得到了質的升華，幾年來，我們通過自己的努力和社區領導的幫助，改善了就醫環境，降低了社區居民的醫療費用，提高了居民的健康水。同時，大家積極的獻計獻策，使社區護理更加規范后，制度后，現代化，提高了護理服務質量在居民心中的滿意度，為護理工作走進社區打下了堅實的基礎，也為醫院制造了社會效益和經濟效益。