2025年?duì)I口新農(nóng)合報(bào)銷比例范圍新規(guī),營(yíng)口農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷及標(biāo)準(zhǔn)

2024-05-27 13:47:26 大風(fēng)車考試網(wǎng)

報(bào)銷條件

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

報(bào)銷比例：

在職本地就醫(yī)三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例82%，在職本地就醫(yī)二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例82%，在職本地就醫(yī)一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例92%;

在職轉(zhuǎn)外住院：報(bào)銷比例80%，急診報(bào)銷80%;

退休本地就醫(yī)三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例87%，在職本地就醫(yī)二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例92%，在職本地就醫(yī)一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例97%;

退休外住院：85%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：50元；

報(bào)銷比例：門診就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)，門診統(tǒng)籌基金按40%支付。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：參保人員年度內(nèi)初次住院，一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為400元;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。精神病、肺結(jié)核、傳染性肝炎住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：參保職工年度內(nèi)二次或二次以上住院，起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)減半。

其他起付標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，異地急診住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。

報(bào)銷比例：

在職員工：一級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為8%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為13%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為18%;

退休員工：一級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為3%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為8%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為13%。

其他比例：轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的，負(fù)擔(dān)比例為20%;異地急診住院的負(fù)擔(dān)比例為20%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn);

報(bào)銷比例：有門診統(tǒng)籌基金按55%予以報(bào)銷。

辦理材料

下列情況不屬城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍：

(1)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥的;

(2)未經(jīng)批準(zhǔn)在外地就醫(yī)、購(gòu)藥的;

(3)打架、斗毆、酗酒、吸毒、犯罪、自殘發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);

(4)交通事故應(yīng)由他人承擔(dān)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi);

(5)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);

(6)在境外(含香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū))發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。