>>醫(yī)療

1.陳致?：質(zhì)控中藥材不受污染

【代表介紹】全國(guó)人大代表、河北邯鄲摩羅丹藥業(yè)股份有限公司董事長(zhǎng)

【代表案據(jù)】中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，但目前我國(guó)的中醫(yī)藥只占世界市場(chǎng)份額不足20%，而日本和韓國(guó)占到了80%，且大部?用的都是漢方。原因主要有幾下幾個(gè)方面：一、原藥材的種植、儲(chǔ)存等管理規(guī)范缺失，原藥材的地產(chǎn)種植區(qū)域不清，產(chǎn)期不明;二、中藥生產(chǎn)企業(yè)同名產(chǎn)品普遍存在，中藥品種低水重復(fù)及無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題突出，諸多歷史原因造成的部分企業(yè)中藥生產(chǎn)工藝技術(shù)水低下，制約了中藥大品種的形成;三、中藥生產(chǎn)企業(yè)稅賦過(guò)重(原藥材購(gòu)進(jìn)按農(nóng)產(chǎn)品13%抵扣，中藥產(chǎn)品按工業(yè)品17%增交)，造成發(fā)展后勁不足;四、一些跨國(guó)醫(yī)藥企業(yè)借助資金和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，正在進(jìn)軍中藥?場(chǎng)，倒逼形式嚴(yán)峻。

【代表方案】一、對(duì)已成規(guī)模的地產(chǎn)藥材，國(guó)家從資金上應(yīng)給予支持，撥專(zhuān)款購(gòu)置檢測(cè)設(shè)備，強(qiáng)化培訓(xùn)，從源頭上質(zhì)控藥材不受污染，消滅薰蒸及添加劑浸泡，確保藥材內(nèi)在含量，確保重金屬、農(nóng)殘不超標(biāo)。二、建議國(guó)家撥出專(zhuān)項(xiàng)資金支持傳統(tǒng)中藥企業(yè)改造升級(jí)，筑高技術(shù)壁壘，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)全過(guò)程的智能化在線(xiàn)監(jiān)控。三、建議國(guó)家相關(guān)部門(mén)為發(fā)展中醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)，出臺(tái)切實(shí)可行的政策，給中藥生產(chǎn)企業(yè)減負(fù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、稅賦標(biāo)準(zhǔn)，以增強(qiáng)做強(qiáng)做大的后勁。

【延伸閱讀】媒體曾報(bào)道，國(guó)際環(huán)保組織發(fā)布報(bào)告稱(chēng)，對(duì)美國(guó)、英國(guó)等七個(gè)國(guó)家的產(chǎn)自中國(guó)的中藥材產(chǎn)品進(jìn)行了抽樣檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)樣品中含有多種農(nóng)藥殘留。另外，日本、韓國(guó)、美國(guó)等國(guó)家，大批量地從中國(guó)進(jìn)口粗加工的中藥原料精加工成中成藥，獲取巨大的利潤(rùn)。目前業(yè)內(nèi)公認(rèn)的是，韓國(guó)、日本、美國(guó)等國(guó)外的企業(yè)直接壟斷了中成藥國(guó)際市場(chǎng)約90%的份額。

另有記者調(diào)查指出，不少中醫(yī)明知道病人什么癥狀、該用什么方劑，但苦于沒(méi)有好藥材可用，“無(wú)藥可用，猶如砍掉了中醫(yī)的左膀右臂，有力使不出”。江西一家中藥飲片公司總經(jīng)理袁艷金直言，目前市場(chǎng)上的中藥材質(zhì)量良莠不齊，甚至有不少假冒偽劣產(chǎn)品，很容易影響藥效，甚至發(fā)生事故。

2.祝淑釵：望住院醫(yī)師規(guī)培更完善

【代表介紹】全國(guó)人大代表、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放療三科主任

【代表案據(jù)】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作自2015年起在全國(guó)范圍內(nèi)全面啟動(dòng)，目的是對(duì)大學(xué)5年本科畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)生接受為期3年的規(guī)范化培訓(xùn)，使其成為合格的臨床住院醫(yī)師。按照最新規(guī)培政策，新畢業(yè)生必須參加為期33個(gè)月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)理論課、常規(guī)臨床操作技能和相關(guān)法律法規(guī)等方面的一系列考試考核。在住培開(kāi)始后半年期間內(nèi)，調(diào)研了多家不同等級(jí)和地域的單位，經(jīng)過(guò)住培學(xué)員的反饋和當(dāng)?shù)刈∨喙芾砣藛T的溝通交流，發(fā)現(xiàn)各地在開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中均存在不少的問(wèn)題。具體如下：

1.指導(dǎo)教師的帶教意識(shí)和經(jīng)驗(yàn)不足，各科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃不合理。帶教老師的教學(xué)能力、教學(xué)意識(shí)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)沒(méi)有嚴(yán)格的評(píng)價(jià)指標(biāo)和持證上崗制度的約束，日常交給學(xué)員的臨床事務(wù)性工作較多，而真正技術(shù)含量高的常規(guī)臨床操作技能較少，造成培訓(xùn)質(zhì)量下降。此外，規(guī)培輪轉(zhuǎn)計(jì)劃較不合理，對(duì)于剛?cè)雽W(xué)的專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生來(lái)說(shuō)，在培養(yǎng)方案方面可能針對(duì)性不足，目標(biāo)不明確。

2.住院醫(yī)師規(guī)培待遇較差，學(xué)員積極性不高。讀完碩士、博士后不被承認(rèn)是合格的醫(yī)生，必須進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)三年方可取得醫(yī)生資格，對(duì)其心理的影響是可想而知的。這些畢業(yè)生均年齡已達(dá)27-29歲，面臨結(jié)婚成家生育等諸多民生問(wèn)題，目前參加培訓(xùn)的學(xué)員大多面臨窮苦潦倒的生活窘境。調(diào)查中有一名基層醫(yī)院醫(yī)生來(lái)參加我院規(guī)培，每個(gè)月原單位只發(fā)放給他1000元基本工資，加國(guó)家規(guī)培每月2000元補(bǔ)助津貼，年過(guò)三十的博士還靠家里接濟(jì)生活。我國(guó)醫(yī)務(wù)人員本來(lái)待遇就低，醫(yī)療環(huán)境惡劣，醫(yī)學(xué)院的招生人數(shù)在減少，從醫(yī)人數(shù)也逐年下降，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度存在的諸多問(wèn)題，會(huì)加快醫(yī)療人才短缺的速度。

【代表方案】希望規(guī)培更加完善，真正讓這一與醫(yī)療改革密切相關(guān)的制度理順，制定出相應(yīng)的措施和具體方案。

【延伸閱讀】2月24日，在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委科教司副司長(zhǎng)金生國(guó)對(duì)規(guī)培時(shí)間、規(guī)培待遇、規(guī)培質(zhì)量等與專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)培休戚相關(guān)的諸多問(wèn)題做出了回應(yīng)。對(duì)于規(guī)培待遇，金生國(guó)強(qiáng)調(diào)，國(guó)家將從政策上給予保障，保證參加專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)培的醫(yī)生與基地專(zhuān)科醫(yī)師享受同等水的待遇。對(duì)于規(guī)培質(zhì)量，金生國(guó)表示，通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)培基地遴選標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)培內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)、基地師資能力建設(shè)、規(guī)培對(duì)象嚴(yán)格篩選等舉措，培訓(xùn)質(zhì)量是可以得到保證的。

在3月1日由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)召開(kāi)的“2017年兩會(huì)醫(yī)界代表、委員醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)座談會(huì)”上，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部常務(wù)副校長(zhǎng)柯楊表示：“在細(xì)節(jié)方面，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委與教育部等相關(guān)部門(mén)之間的工作還不夠協(xié)調(diào)，缺乏配套舉措。其實(shí)，對(duì)規(guī)培反應(yīng)最大的群體是已經(jīng)通過(guò)發(fā)論文達(dá)到某一崗位，但仍缺乏臨床實(shí)踐能力的醫(yī)生。如果要求這一群體去參加規(guī)培，需要在待遇上予以保障，讓這類(lèi)醫(yī)生能夠安心接受培訓(xùn)。”中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)王辰則說(shuō)：“首先，住培與專(zhuān)培待遇確實(shí)是在制度實(shí)施過(guò)程中不容回避的問(wèn)題。目前，規(guī)培待遇不僅不高，而且資金來(lái)源不明確。國(guó)際上的通行做法是，住培由國(guó)家統(tǒng)一出錢(qián);在中國(guó)，規(guī)培基地、原來(lái)單位、國(guó)家財(cái)政、地方各級(jí)財(cái)政等給出的補(bǔ)貼如何確保到位，是關(guān)鍵性問(wèn)題。”

3.戴松靈：加快推進(jìn)家庭醫(yī)生制度

【代表介紹】全國(guó)人大代表、河南伊川豫港龍泉鋁業(yè)董事長(zhǎng)

【代表案據(jù)】家庭醫(yī)生又稱(chēng)全科醫(yī)生，是指對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)行全面的、連續(xù)的、有效的、及時(shí)的和個(gè)性化的醫(yī)療保健服務(wù)和健康照顧的醫(yī)生。目前我國(guó)對(duì)家庭醫(yī)生的定位是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱(chēng)為居民健康的“守門(mén)人”。我國(guó)醫(yī)療改革雖取得階段性成果，但有些問(wèn)題仍然突出。如醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題，傷醫(yī)辱醫(yī)事件頻發(fā);由于患者健康及醫(yī)療信息不能共享，重復(fù)檢查帶來(lái)的醫(yī)療資源浪費(fèi)及群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)加重的問(wèn)題突出;城市大醫(yī)院“巨人癥”問(wèn)題，如2017年新年開(kāi)診首日鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診量達(dá)2萬(wàn)多人次，場(chǎng)面堪比“春運(yùn)”，不僅“看病難、看病貴”的問(wèn)題沒(méi)有解決，反而增加了患者被誤診誤治風(fēng)險(xiǎn)及群眾“看病煩、看病沒(méi)有尊嚴(yán)”，這種舍求遠(yuǎn)的就醫(yī)現(xiàn)象，充分說(shuō)明基層醫(yī)療服務(wù)能力不足，基層醫(yī)生缺乏患者信任。因此，如不加快為基層培養(yǎng)大量合格家庭醫(yī)生，醫(yī)改目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。

國(guó)內(nèi)目前培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生累計(jì)有17.3萬(wàn)，但真正注冊(cè)者也僅6萬(wàn)余人，高達(dá)2/3的可注冊(cè)全科醫(yī)生者并沒(méi)有將執(zhí)業(yè)范圍變更為全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，不愿意做全科醫(yī)生。以河南為例，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生均收入約2000元，在政府為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的高層次人才招錄中，本科及以上學(xué)歷者極少報(bào)名，即便是優(yōu)秀的大專(zhuān)層次臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生也往往招錄不夠。高層次醫(yī)學(xué)人才招錄難與在職優(yōu)秀衛(wèi)生人才流失快，兩種現(xiàn)象并存，加劇了基層醫(yī)療衛(wèi)生人才饑渴。

【代表方案】高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)普遍增設(shè)家庭醫(yī)學(xué)系(或全科醫(yī)學(xué)系)，從源頭上解決家庭醫(yī)生數(shù)量不足。進(jìn)一步提高家庭醫(yī)生待遇及服務(wù)能力，美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞家庭醫(yī)生的收入是社會(huì)均收入的3-4倍。真正按家庭醫(yī)療服務(wù)模式設(shè)置基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快實(shí)施家庭醫(yī)生首診制(而非“基層首診”)。堅(jiān)持中西醫(yī)并重，構(gòu)建家庭醫(yī)生制度體系。進(jìn)一步開(kāi)放家庭醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，大力支持社會(huì)資本投資家庭醫(yī)療服務(wù)，由政府出資或由第三方評(píng)價(jià)支付的方式購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，發(fā)揮政府及社會(huì)兩方面的積極性，加快普及家庭醫(yī)療服務(wù)。

【延伸閱讀】2015年全科醫(yī)學(xué)大會(huì)上，13名院士聯(lián)合倡議：發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培訓(xùn)全科醫(yī)師，支持分級(jí)診療。

全國(guó)人大代表、衛(wèi)生部原副部長(zhǎng)王隴德在期的采訪(fǎng)中表示，世界衛(wèi)生組織一直推薦家庭醫(yī)生制度，“家庭醫(yī)生不是治療疑難癥的，而是提供基本醫(yī)療服務(wù)。提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要責(zé)任在政府，由政府來(lái)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”。對(duì)于家庭醫(yī)生的可操作性，王隴德表示：“我覺(jué)得不是可操作性的問(wèn)題，而是觀念問(wèn)題。我們現(xiàn)在還是全科醫(yī)生的概念，你看我們的全科醫(yī)生系專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)生在等什么?在等著國(guó)家分配。所以我的觀點(diǎn)是最好叫家庭醫(yī)生。當(dāng)然，這需要國(guó)家也建立家庭醫(yī)生制度。”

4.安康：保證“孤兒藥”供應(yīng)

【代表介紹】全國(guó)人大代表、華蘭生物公司董事長(zhǎng)

【代表案據(jù)】目前我國(guó)有罕見(jiàn)病患者千萬(wàn)，而在治療藥物方面，經(jīng)常面臨藥物稀缺(“孤兒藥”)的局面，這不僅是醫(yī)療問(wèn)題，也是深刻的社會(huì)問(wèn)題。目前我國(guó)罕見(jiàn)病患者大都面臨諸多共同問(wèn)題：診斷困難，許多罕見(jiàn)病患者必須去上海、北京等地的大醫(yī)院才能確診;治療困難，絕大部分治本的罕見(jiàn)病藥品沒(méi)有進(jìn)口;治標(biāo)的費(fèi)用較高，療程長(zhǎng)，已參加醫(yī)保的患者都感到非常艱難，未進(jìn)醫(yī)保的患者就更加艱難了，一些患者已選擇放棄治療;另一些患者則已在痛苦和遺憾中逝去。

由于每種罕見(jiàn)病患病人群稀少造成市場(chǎng)狹小，制藥企業(yè)利潤(rùn)無(wú)法保障，致使罕見(jiàn)病人所用的“孤兒藥”開(kāi)發(fā)、引進(jìn)、生產(chǎn)無(wú)人問(wèn)津，造成患者治本無(wú)望，面對(duì)病痛和死亡束手無(wú)策。

另外，由于不被大眾所了解，罕見(jiàn)病患者易被公眾誤解和歧視，人文關(guān)懷和社會(huì)救助欠缺，患者就醫(yī)、升學(xué)、就業(yè)、婚姻、養(yǎng)老等問(wèn)題很多，承受身心多重痛苦，難以融入主流社會(huì)，容易產(chǎn)生不和諧的局面。

【代表方案】擴(kuò)大對(duì)罕見(jiàn)病的介紹和宣傳，重視并加強(qiáng)罕見(jiàn)疾病的婚前檢查和孕期篩查，切斷新增罕見(jiàn)病患者途徑。

政策上鼓勵(lì)生產(chǎn)企業(yè)對(duì)“孤兒藥”生產(chǎn)。鼓勵(lì)企業(yè)對(duì)罕見(jiàn)病藥品的研發(fā)和生產(chǎn)，對(duì)罕見(jiàn)藥物放寬原料限制、加快藥品審批，并對(duì)罕見(jiàn)遺傳病藥物如基因工程藥物、基因治療藥物等的研制、引進(jìn)、生產(chǎn)、甚至仿造，給予相應(yīng)資金扶持，增加我國(guó)市場(chǎng)上罕見(jiàn)病藥物的種類(lèi)和數(shù)量，同時(shí)政府每年根據(jù)預(yù)測(cè)儲(chǔ)備一定量的“孤兒藥”，并對(duì)孤兒藥物進(jìn)行價(jià)格的限定，以滿(mǎn)足國(guó)內(nèi)市場(chǎng)中對(duì)“孤兒藥”的需求。

開(kāi)展罕見(jiàn)病種類(lèi)和患者情況統(tǒng)計(jì)、上報(bào)工作，這樣做便于政府準(zhǔn)確了解掌握患者情況，為藥品進(jìn)口、臨床試驗(yàn)、治療工作創(chuàng)造良好條件，為政府決策提供依據(jù)，也有利于國(guó)內(nèi)制藥企業(yè)摸清市場(chǎng)，鼓勵(lì)藥品開(kāi)發(fā)。

建立、完善罕見(jiàn)疾病社會(huì)救助機(jī)制。盡快讓尚未參加醫(yī)保的城鄉(xiāng)罕見(jiàn)病患者進(jìn)入醫(yī)保，將已進(jìn)口和新研制出來(lái)的“孤兒藥”加快補(bǔ)充進(jìn)醫(yī)保用藥目錄，同時(shí)設(shè)立罕見(jiàn)病患者救助基金。

【延伸閱讀】罕見(jiàn)病雖然罕見(jiàn)，但令人欣慰的是，關(guān)注罕見(jiàn)病的代表并不罕見(jiàn)。除了安康代表以外，另一位全國(guó)人大代表孫兆奇今年也已經(jīng)是連續(xù)11年在全國(guó)人代會(huì)上提出與罕見(jiàn)病有關(guān)的建議。

另外，全國(guó)人大代表、四川科倫實(shí)業(yè)集團(tuán)有限公司董事長(zhǎng)劉革新兩年也一直致力于推動(dòng)立法，呼吁支持用于預(yù)防、治療、診斷罕見(jiàn)病的“孤兒藥”開(kāi)發(fā)。據(jù)劉革新的調(diào)研數(shù)據(jù)，目前納入我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的“罕見(jiàn)病”藥品只有39個(gè)，其中僅3個(gè)為可享受全額報(bào)銷(xiāo)的甲類(lèi)藥物;其余為乙類(lèi)或省增補(bǔ)，患者還要負(fù)擔(dān)5%-20%的費(fèi)用。

以戈謝病為例，這是一種常染色體隱性遺傳疾病，臨床表現(xiàn)包括：生長(zhǎng)發(fā)育落后于同齡人，甚至倒退;肝脾進(jìn)行性腫大;骨和關(guān)節(jié)受累，可見(jiàn)病理性骨折;皮膚表現(xiàn)為魚(yú)鱗樣皮膚改變，暴露部位皮膚可見(jiàn)棕黃色斑;語(yǔ)言障礙、行走困難、驚厥發(fā)作等;肺部受累有咳嗽、呼吸困難、肺動(dòng)脈高壓;眼部受累表現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)失調(diào)、水注視困難、斜視等。劉革新透露，我國(guó)約有1000名患者的戈謝病，一個(gè)成年患者的藥費(fèi)每年超過(guò)200萬(wàn)元，且需終生用藥，絕大多數(shù)患者及其家庭根本無(wú)力負(fù)擔(dān)。

柯尊洪代表在小組會(huì)上補(bǔ)充了一個(gè)美國(guó)的例子：“有種罕見(jiàn)病，只需要一針的劑量就能痊愈，一針需要130萬(wàn)美元。由于需求太小，這個(gè)藥品在中國(guó)無(wú)法產(chǎn)業(yè)化。”