《江蘇省職工生養保險劃定》常識問答

第一章 總 則

一、為什么要擬定《江蘇省職工生養保險劃定》?

《江蘇省職工生養保險劃定》(以下簡稱《劃定》)第一條明晰，為了維護職工的正當權益，保障職工在生養和實驗打算生養手術時代得到經濟賠償和根基醫療處事，衡用人單元生養用度承擔，促進婦女就業，按照《中華人民共和國社會保險法》等法令、禮貌，團結本省現實，擬定本劃定。

二、《劃定》的合用范疇是什么?

《劃定》第二條明晰，本劃定合用于本省行政地區內的構造、企業、奇跡單元、社會組織以及有雇工的個別工商戶 (以下統稱用人單元)及其職工(含個別工商戶招用的雇工)。

三、生養保險費應由誰來繳納?

《劃定》第三條劃定，用人單元憑證屬地原則依法介入生養保險，并定時足額繳納生養保險費。職工小我私人不繳納生養保險費。

四、生養保險的統籌條理是怎樣劃定的?

《劃定》第四條劃定，生養保險實施設區的市統籌，慢慢實施省級統籌。

五、生養保險事變的打點職責是怎樣分另外?

按照《劃定》第五條、第六條劃定，縣級以上處所人民當局人力資源和社會保障行政部分認真本行政地區內的生養保險打點事變。社會保險包辦機構詳細承辦生養保險事宜。

縣級以上處所人民當局財務、衛生存生、稅務、審計、價值等部分在各自職責范疇內，幫忙做好生養保險有關事變。

六、工會、婦聯組織在生養保險奇跡中的責任是什么?

《劃定》第六條明晰，工會、婦聯依法維護職工的正當權益，有權參加生養保險重大事項研究，對用人單元執行本劃定的環境實驗監視。

第二章 生養保險基金

七、生養保險資金籌集和行使的原則是什么?生養保險基金呈現付出不敷時怎樣補足?

《劃定》第七條劃定，生養保險基金按照以支定收、出入均衡的原則籌集和行使。縣級以上處所人民當局在生養保險基金呈現付出不敷時，給以津貼。

八、生養保險基金由哪幾個部門組成?

《劃定》第八條明晰，生養保險基金由下列各項組成：

(一)用人單元繳納的生養保險費;

(二)生養保險基金的利錢等增值收入;

(三)憑證劃定收取的滯納金;

(四)當局津貼資金;

(五)其他依法該當納入生養保險基金的資金。

九、用人單元怎樣繳納生養保險費?

《劃定》第九條劃定，用人單元憑證本單元職工人為總額的必然比例繳納生養保險費，繳費比例一樣常不高出0.5%。

十、生養保險費的繳費比例應怎樣確定?

《劃定》第九條劃定，生養保險費的詳細繳費比例由設區的市人民當局按照內地現實環境測算后提出，報省人民當局核準后實驗。繳費比例高出0.5%的，經省人民當局核準后，報國務院人力資源和社會保障、財務部分存案。

設區的市人民當局該當按照生養保險基金出入和累計結余環境，實時調解生養保險費繳費比例，憑證劃定措施報批后實驗。

十一、生養保險費的列支渠道是怎樣劃定的?

《劃定》第九條明晰，用人單元繳納的生養保險費憑證財務和稅務部分劃定的渠道列支。

十二、怎樣體例生養保險基金預算和決算?

《劃定》第十一條劃定，生養保險基金實施設區的市同一體例預算，同一組織實驗。生養保險基金預算、決算草案的體例、考核和核準，憑證法令和國務院劃定執行。

十三、生養保險基金財政打點的根基要求是什么?

《劃定》第十二條劃定，生養保險基金單獨建賬，獨立核算，執行國度同一的管帳制度。

生養保險基金納入財務專戶打點，憑證國度劃定的存款利率計息，專款專用，任何組織和小我私人不得侵略可能調用，不得用于均衡其他當局預算。

第三章　生養保險報酬

十四、生養保險報酬包羅哪些項目?

《劃定》第十三條劃定，生養保險報酬包羅生養醫療用度、生養補助和一次性營養補貼。

生養醫療用度包羅生養的醫療用度、打算生養的醫療用度以及法令、禮貌劃定的其他項目用度。

十五、哪些職員可以享受生養保險報酬?享受哪些報酬?

《劃定》第十四條劃定，職工地址用人單元定時足額為其繳納生養保險費的，職工憑證國度劃定享受生養保險報酬;職工未就業夫婦憑證國度和省劃定享受生養的醫療用度報酬。所需資金從生養保險基金中付出。

同時，《劃定》第二十一條劃定，介入生養保險的女職工賦閑后，在領取賦閑保險金時代，生養的醫療用度、一次性營養補貼由生養保險基金憑證劃定付出。

十六、用人單元持續繳費不敷10個月的，生養保險報酬怎樣付出?

《劃定》第十四條劃定，職工可能職工未就業夫婦臨盆、流產、引產可能實驗打算生養手術時，用人單元為其持續繳費不敷10個月的，職工生養醫療用度可能職工未就業夫婦生養的醫療用度報酬由生養保險基金付出;職工的生養補助和一次性營養補貼，在用人單元持續繳費滿10個月后，由生養保險基金付出。

十七、用人單元未按劃定介入生養保險，職工怎樣享受生養保險報酬?

《劃定》第十五條劃定，用人單元未憑證劃定治理社會保險掛號可能未定時足額繳納生養保險費，其職工的生養保險報酬和職工未就業夫婦生養的醫療用度報酬由用人單元憑證所屬統籌地域生養保險劃定的報酬尺度足額付出，個中，生養補助的付出尺度憑證職工產假可能休假前人為的尺度執行。

十八、生養的醫療用度包羅哪些?

《劃定》第十六條明晰，生養的醫療用度包羅介入生養保險的職工在懷胎和臨盆住院時代，因產前搜查、住院臨盆可能因生養而引起的流產、引產，所產生的切合生養保險劃定的醫療用度。

十九、打算生養的醫療用度包羅哪些?

《劃定》第十七條明晰，打算生養的醫療用度包羅介入生養保險的職工實驗安排可能取出宮內節育器、人工流產術可能引產術、輸卵管可能輸精管結扎以及復通手術等，所產生的切合生養保險劃定的醫療用度。

二十、診治生養引起的并發癥、歸并癥的醫療用度怎樣付出?

《劃定》第十六條劃定，介入生養保險的職工臨盆住院時代診治生養引起的并發癥、歸并癥切合生養保險劃定的醫療用度，由生養保險基金付出;其他時代發生的上述用度，憑證職工根基醫療保險劃定，由職工根基醫療保險基金付出。

二十一、診治打算生養手術引起的并發癥的醫療用度怎樣付出?

《劃定》第十七條劃定，介入生養保險的職工因實驗打算生養手術引起的并發癥的醫療用度，在手術和住院時代，由生養保險基金憑證生養保險劃定付出;手術可能出院之后發生的上述用度，憑證職工根基醫療保險劃定，由職工根基醫療保險基金付出。

二十二、生養補助的性子是什么?

《劃定》第十八條明晰，生養補助是職工憑證國度和省有關劃定享受產假可能打算生養手術休假時代得到的人為性賠償。

二十三、生養補助計發基數怎樣確定?

《劃定》第十八條劃定，生養補助憑證職工產假可能休假天數計發，計發基數為職工地址用人單元上年度職工月均勻人為除以30。

二十四、生養補助計發尺度是怎樣劃定的?

《劃定》第十八條劃定，職工在產假可能休假時代憑證以下尺度享受生養補助：

(一)生養的，享受98天的生養補助，個中難產的，增進15天的生養補助;生養多胞胎的，每多生養1個嬰兒，增進15天的生養補助;晚育的，增進30天的生養補助;

(二)懷胎不滿2個月流產的，享受20天的生養補助;懷胎滿2個月不滿3個月流產的，享受30天的生養補助;懷胎滿3個月不滿7個月流產、引產的，享受42天的生養補助;懷胎滿7個月引產的，享受98天的生養補助;

(三)實施輸卵管結扎手術的，享受21天的生養補助;實施輸精管結扎手術的，享受7天的生養補助;

(四)實施輸卵管復通手術的，享受21天的生養補助;實施輸精管復通手術的，享受14天的生養補助;

(五)安排可能取出宮內節育器的，享受2天的生養補助;

(六)切合國度和省有關劃定享受照顧護士假的，享受10天的生養補助。

在本劃定實驗后，國度、省對產假和打算生養手術休假舉辦調解的，生養補助憑證調解后的劃定執行。

二十五、職工生養補助低于或高于其產假或休假前人為尺度的，如那里理賞罰?

《劃定》第十八條劃定，職工產假可能休假時代，享受的生養補助低于其產假可能休假前人為的尺度的，由用人單元予以補足;高于其產假可能休假前人為的尺度的，用人單元不得截留。

二十六、女職工什么環境下可以享受一次性營養補貼?補貼尺度是什么?

《劃定》第十九條劃定，職工生養可能懷胎滿7個月引產的，發給一次性營養補貼，尺度為統籌地域上年度城鎮非私營單元在崗職工年均勻人為的2%。

二十七、男職工未就業夫婦生養的醫療用度報酬的付出尺度是什么?

《劃定》第二十條劃定，職工未就業夫婦憑證職工參保地劃定的生養的醫療用度尺度的50%享受生養的醫療用度報酬。

二十八、男職工未就業夫婦已經介入根基醫療保險的，可否享受生養的醫療用度報酬?

《劃定》第二十條劃定，職工未就業夫婦介入城鎮住民根基醫療保險可能新型農村相助醫療的，該當憑證城鎮住民根基醫療保險、新型農村相助醫療和農村孕產婦住院臨盆補貼政策享受相干醫療報酬，生養保險基金不再付出其生養的醫療用度報酬。

二十九、生養保險基金可否付出參保職工未就業夫婦打算生養的醫療用度?

《劃定》第二十條劃定，職工未就業夫婦憑證生齒和打算生養法令、禮貌劃定，免費享受國度劃定的根基項目標打算生養技能處事，生養保險基金不付出其打算生養的醫療用度報酬。

三十、職工在異地產生的生養醫療用度怎樣結算?

《劃定》第二十二條劃定，職工異地生養可能實驗打算生養手術的醫療用度，憑證職工參保地的生養保險報酬尺度付出。

三十一、哪些用度不納入生養保險基金付出范疇?

《劃定》第二十三條明晰劃定，下列用度不納入生養保險基金付出范疇：

(一)違背生齒和打算生養法令、禮貌劃定，生養可能實驗打算生養手術的生養醫療用度、生養補助和一次性營養補貼;

(二)不切合生養保險藥品目次、診療項目、醫療處事辦法范疇和付出尺度的用度;

(三)該當由根基醫療保險基金付出的用度;

(四)該當由民眾衛生可能其他民眾處事項目以及憑證劃定由免費的打算生養技能處事項目承擔的用度;

(五)屬于醫療事情等，該當由第三人承擔的用度;

(六)在海外以及港澳臺地域產生的生養醫療用度;

(七)新生兒疾病篩查、照顧護士和醫療的用度;

(八)未經核準在非定點醫療機構就醫的生養醫療用度(急診、急救的除外);

(九)國度和省劃定的不屬于生養保險基金付出的其他用度。

第四章　生養保險打點和監視

三十二、怎樣統籌生養保險和醫療保險包辦打點?

《劃定》第二十四條劃定，生養保險與醫療保險實施同一包辦打點。生養保險和醫療保險設立同一的社會保險包辦機構，成立同一的信息打點體系，并舉辦同一征繳、同一打點。

三十三、社會保險包辦機構的用度怎樣保障?

《劃定》第二十四條明晰，社會保險包辦機構的職員經費、包辦生養保險產生的根基運行和打點用度，由同級財務憑證國度劃定列入本級財務預算。

三十四、怎樣確定生養保險醫療處事機構?

《劃定》第二十五條劃定，生養保險醫療機構實施定點打點。人力資源和社會保障行政部分認真本統籌地域生養保險定點醫療機構資格認定事變。社會保險包辦機構憑證劃定與取得生養保險定點資格的醫療機構簽署醫療處事協議，明晰兩邊的責任、權力和任務，并向社會發布。

三十五、參保職工應怎樣選擇醫療機構?

《劃定》第二十六條劃定，介入生養保險的職工該當到生養保險定點醫療機構就醫。

三十六、生養保險定點醫療機構該當如作甚參保職工提供醫療處事?

《劃定》第二十六條明晰，生養保險定點醫療機構該當憑證醫療處事協議的內容提供生養醫療處事。生養保險定點醫療機構提供生養保險基金付出范疇以外的藥品、診療項目和醫療處事辦法，該當征得職工可能其家眷的贊成。

三十七、享受生養保險報酬必要治理哪些手續?

《劃定》第二十七條明晰，介入生養保險的職工享受生養保險報酬可能職工未就業夫婦享受生養的醫療用度報酬，該當到所屬統籌地域社會保險包辦機構可能其指定的所在治理以動手續：

(一)選擇生養保險定點醫療機構;

(二)提交本人《身份證》《社會保障卡》《成婚證》原件及復印件、衛生存生行政部分出具的打算生養證明以及醫療機構出具的生養可能打算生養手術醫學證明;

(三)賦閑女職工提交《就業賦閑掛號證》原件及復印件;

(四)職工未就業夫婦提交《就業賦閑掛號證》可能職工地址單元及其夫婦地址村(居)委會出具的未就業證明，以及職工夫婦戶籍地址地社會保險包辦機構可能新型農村相助醫療包辦機構出具的參保(合)環境證明;

(五)所屬統籌地域人力資源和社會保障行政部分劃定的其他原料。

衛生存生行政部分可能事變機構該當為介入生養保險的職工出具打算生養證明。

三十八、生養保險藥品目次、診療項目、醫療處事辦法范疇和付出尺度應由哪個部分擬定?

《劃定》第二十八條明晰劃定，生養保險藥品目次、診療項目、醫療處事辦法范疇和付出尺度由省人力資源和社會保障行政部分擬定。

三十九、參保職工在定點醫療機構產生的醫療用度怎樣結算?結算尺度是怎樣劃定的?

《劃定》第二十九條劃定，介入生養保險的職工在生養保險定點醫療機構產前搜查、住院臨盆和實驗打算生養手術產生的切合生養保險劃定的醫療用度實施按單位、病種付費，由社會保險包辦機構與生養保險定點醫療機構直接結算。

介入生養保險的職工在二級及以下醫療機構生養和實驗打算生養手術的醫療用度，切合生養保險劃定的，由生養保險基金全額付出。

四十、參保職工的生養補助、一次性營養補貼怎樣結算?

《劃定》第二十九條劃定，生養補助、一次性營養補貼由社會保險包辦機構發放給用人單元，由其付出給介入生養保險的職工;因為用人單元的緣故起因，導致上述用度無法正常發放的，社會保險包辦機構可以將上述用度直接付出給職工本人。介入生養保險的賦閑女職工的一次性營養補貼由社會保險包辦機構直接付出給賦閑女職工本人。

四十一、當局相干部分生養保險監視的職責是怎樣分另外?

《劃定》第三十二條明晰，人力資源和社會保障行政部分該當增強對用人單元和小我私人遵守本劃定環境的監視搜查。

財務、審計、人力資源和社會保障行政部分憑證各自職責，依法對生養保險基金的出入、打點環境實驗監視。

四十二、職工與用人單元因生養保險報酬產生勞感人事爭議的，該當如那里理賞罰?

《劃定》第三十三條劃定，職工與用人單元因生養保險報酬產生勞感人事爭議，可以依法向勞感人事爭議仲裁委員會申請仲裁;對仲裁裁決不的，可以向人民法院提告狀訟。

四十三、什么環境下用人單元或職工可以申請行政復議可能提起行政訴訟?

《劃定》第三十四條劃定，用人單元可能職工以為社會保險費征收機構和社會保險包辦機構在生養保險費征收、社會保險掛號、審定生養保險費、付出生養保險報酬等方面侵吞其正當權益的，可以依法申請行政復議可能向人民法院提告狀訟。

第五章　法令責任

四十四、當局部分和包辦機構及其事戀職員產生違背本劃定舉動的，應包袱哪些責任?

按照《劃定》第三十五條劃定，人力資源和社會保障、財務部分和社會保險包辦機構及其事戀職員，有下列舉動之一的，由上級構造責令其糾正，追回調用、流失的金錢;對直接認真的主管職員和其他直接責任職員，依法給以處分;組成犯法的，依法追究刑事責任：

(一)違背第十二條第二款劃定，未將生養保險基金納入財務專戶打點，憑證國度劃定的存款利率計息，可能未專款專用，用于均衡其他當局預算的;

(二)違背第十三條劃定，私自變動可能擴大生養保險報酬范疇的;

(三)違背第二十八條劃定，擅廉價定可能變動生養保險藥品目次、診療項目、醫療處事辦法范疇和付出尺度的;

(四)違背第三十條第二款劃定，未定時足額付出生養保險報酬的。

四十五、用人單元未依法繳納生養保險費又拒不付出職工生養補助的，應包袱什么法令責任?

按照《劃定》第三十六條劃定，用人單元未依法繳納生養保險費又拒不付出職工生養補助的，由人力資源和社會保障行政部分責令期限付出;過時不付出的，責令用人單元憑證應付金額50%以上100%以下的尺度向勞動者加付抵償金。

四十六、單元可能小我私人以犯科本領騙取生養保險基金支出可能生養保險報酬的，該當怎樣賞罰?

按照《劃定》第三十七條劃定，單元可能小我私人以誆騙、偽造證明原料可能其他本領騙取生養保險基金支出可能生養保險報酬的，由人力資源和社會保障行政部分責令退回騙取的生養保險金，處騙取金額2倍以上5倍以下罰款;組成犯法的，依法追究刑事責任。

生養保險定點醫療機構有前款劃定舉動的，由人力資源和社會保障行政部分打消其定點資格;直接認真的主管職員和其他直接責任職員有執業資格的，由衛生存生行政部分依法吊銷其執業資格。

第六章　附　則

四十七、什么是本單元職工人為總額?

《劃定》第三十八條明晰，本單元職工人為總額是指職工地址用人單元直接付出給本單元所有職工的勞動酬金總額。

四十八、職工地址用人單元上年度職工月均勻人為怎樣計較?

《劃定》第三十八條劃定，職工地址用人單元上年度職工月均勻人為，憑證職工生養可能實驗打算生養手術時地址用人單元上年度申報的所有參保職工人為總額計較。

四十九、外國人在本省行政地區內就業的，怎樣介入生養保險?

《劃定》第三十九條劃定，外國人在本省行政地區內就業的，參照本劃定介入生養保險，并享受響應的生養保險報酬。

五十、機動就業職員生養保障的步伐應由哪個部分擬定?

《劃定》第四十條明晰，機動就業職員生養保障步伐由省人力資源和社會保障行政部分和財務部分擬定。