上海生育保險報銷流程2017年上海市城鎮(zhèn)生育保險辦法

(2009年3月30日上海市人民政府令第11號公布)

市人民政府決定，對《上海市城鎮(zhèn)生育保險辦法》作如下修改：

一、第三條第二款修改為：

市衛(wèi)生、人口和計劃生育、財政等部門按照各自職責，協(xié)同做好城鎮(zhèn)生育保險管理工作。

二、第十條修改為：

城鎮(zhèn)生育保險待遇項目包括：

(一)生育生活津貼;

(二)生育醫(yī)療費補貼。

從業(yè)婦女的生育生活津貼由城鎮(zhèn)生育保險基金支付，失業(yè)婦女的生育生活津貼由失業(yè)保險基金支付;生育婦女的生育醫(yī)療費補貼由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付。

三、第十一條第一款修改為：

城鎮(zhèn)生育保險基金實行全市統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)生育保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理。城鎮(zhèn)生育保險基金應當專款專用，任何單位和個人不得擅自動用。

四、第十五條第一款和第二款修改為三款，分別為：

從業(yè)婦女的月生育生活津貼標準，為本人生產或者流產當月城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險費繳費基數(shù);從業(yè)婦女生產或者流產前12個月內因變動工作單位繳費基數(shù)發(fā)生變化的，月生育生活津貼按其生產或者流產前12個月的實際繳費基數(shù)的均數(shù)計發(fā)。

從業(yè)婦女繳納城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險費不滿一年的，或者雖滿一年但繳費基數(shù)低于市人力資源社會保障局規(guī)定的最低標準的，其月生育生活津貼，按最低標準計發(fā)。

失業(yè)婦女的月生育生活津貼，按市人力資源社會保障局規(guī)定的最低標準計發(fā)。

五、增加一條作為第二十六條：

按照本辦法規(guī)定應由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金和失業(yè)保險基金支付的費用，由經辦機構從城鎮(zhèn)生育保險基金中按照規(guī)定支付后，再與本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經辦機構和失業(yè)保險經辦機構分別結算。

六、相關部門名稱的調整：

本辦法中的“上海市勞動和社會保障局”修改為“上海市人力資源和社會保障局”，“市勞動保障局”修改為“市人力資源社會保障局”。

本決定自公布之日起施行。《上海市城鎮(zhèn)生育保險辦法》根據(jù)本決定作相應調整和修改后，重新公布。

上海市城鎮(zhèn)生育保險辦法

(2001年10月10日上海市人民政府令第109號發(fā)布

根據(jù)2004年8月30日上海市人民政府令第33號《上海市

人民政府關于修改〈上海市城鎮(zhèn)生育保險辦法〉的決定》第一次

修正　根據(jù)2009年3月30日上海市人民政府令第11號《上海市人民

政府關于修改〈上海市城鎮(zhèn)生育保險辦法〉的決定》第二次修正)

第一條(目的和依據(jù))

為了保障婦女生育期間的基本生活和醫(yī)療需求，促進婦女就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》和本市實際，制定本辦法。

第二條(適用范圍)

本辦法適用于具有本市城鎮(zhèn)戶籍并參加本市城鎮(zhèn)社會保險的從業(yè)或者失業(yè)生育婦女。

第三條(管理部門)

上海市人力資源和社會保障局(以下簡稱市人力資源社會保障局)是本市城鎮(zhèn)生育保險的行政主管部門，負責本市城鎮(zhèn)生育保險的統(tǒng)一管理。市和區(qū)、縣生育保險經辦機構(以下簡稱經辦機構)負責城鎮(zhèn)生育保險的具體管理工作。

市衛(wèi)生、人口和計劃生育、財政等部門按照各自職責，協(xié)同做好城鎮(zhèn)生育保險管理工作。

本市社會保險經辦機構負責城鎮(zhèn)生育保險費的征繳工作。

第四條(繳費主體)

本市行政區(qū)域內的城鎮(zhèn)企業(yè)、事業(yè)單位、國家機關、社會團體、民辦非企業(yè)單位、個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)依照本辦法規(guī)定，繳納城鎮(zhèn)生育保險費。

第五條(登記手續(xù))

用人單位應當向市人力資源社會保障局指定的社會保險經辦機構辦理城鎮(zhèn)生育保險登記手續(xù)。其中，新設立的用人單位應當自設立之日起30日內，辦理有關登記手續(xù)。

用人單位依法終止或者城鎮(zhèn)生育保險登記事項發(fā)生變更，應當自有關情形發(fā)生之日起30日內，向原辦理登記機構辦理注銷或者變更登記手續(xù)。

第六條(繳費基數(shù)的計算方式及繳費比例)

用人單位繳納城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險費繳費基數(shù)，為本單位繳納城鎮(zhèn)生育保險費基數(shù)。

用人單位每月按繳費基數(shù)0.5%的比例繳納城鎮(zhèn)生育保險費。個人不繳納城鎮(zhèn)生育保險費。

城鎮(zhèn)生育保險費繳費比例的調整，由市人力資源社會保障局會同市財政局共同提出，報市政府批準后執(zhí)行。

第七條(城鎮(zhèn)生育保險費的列支渠道)

用人單位繳納的城鎮(zhèn)生育保險費，按照財政部門規(guī)定的渠道列支。

第八條(征繳管理)

用人單位繳納城鎮(zhèn)生育保險費的程序以及征繳爭議的處理，按照國家和本市社會保險費征繳管理的有關規(guī)定執(zhí)行。

第九條(基金來源)

城鎮(zhèn)生育保險基金的來源：

(一)用人單位繳納的城鎮(zhèn)生育保險費;

(二)城鎮(zhèn)生育保險基金的利息收入;

(三)城鎮(zhèn)生育保險基金的增值運營收入;

(四)按照規(guī)定收取的滯納金;

(五)其他依法應當納入城鎮(zhèn)生育保險基金的資金。

城鎮(zhèn)生育保險基金不敷使用時，由地方財政補貼。

第十條(待遇項目及支付渠道)

城鎮(zhèn)生育保險待遇項目包括：

(一)生育生活津貼;

(二)生育醫(yī)療費補貼。

從業(yè)婦女的生育生活津貼由城鎮(zhèn)生育保險基金支付，失業(yè)婦女的生育生活津貼由失業(yè)保險基金支付;生育婦女的生育醫(yī)療費補貼由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付。

第十一條(基金管理)

城鎮(zhèn)生育保險基金實行全市統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)生育保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理。城鎮(zhèn)生育保險基金應當專款專用，任何單位和個人不得擅自動用。

城鎮(zhèn)生育保險基金的管理和監(jiān)督，依照國家和本市社會保險基金的有關規(guī)定執(zhí)行。

第十二條(預決算)

城鎮(zhèn)生育保險基金的年度預算和決算，由市經辦機構負責編制，市人力資源社會保障局審核，市財政局復核，報市政府批準。

第十三條(津貼、補貼申領條件)

申領生育生活津貼、生育醫(yī)療費補貼的婦女必須同時具備下列條件：

(一)具有本市城鎮(zhèn)戶籍;

(二)參加本市城鎮(zhèn)社會保險;

(三)屬于計劃內生育;

(四)在按規(guī)定設置產科、婦科的醫(yī)療機構生產或者流產(包括自然流產和人工流產)。

第十四條(享受生育生活津貼的期限)

符合本辦法第十三條規(guī)定的生育婦女，按照下列期限享受生育生活津貼：

(一)妊娠7個月(含7個月)以上生產的，按3個月享受生育生活津貼;

(二)妊娠不滿7個月早產的，按3個月享受生育生活津貼;

(三)妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產的，按1個半月享受生育生活津貼;

(四)妊娠3個月以下流產或者患子宮外孕的，按1個月享受生育生活津貼。

按照前款第(一)項、第(二)項規(guī)定享受生育生活津貼的生育婦女，還可以按照下列規(guī)定享受生育生活津貼：

(一)難產的，增加半個月的生育生活津貼;

(二)符合計劃生育晚育條件的，增加一個月的生育生活津貼;

(三)多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加半個月的生育生活津貼。

第十五條(月生育生活津貼標準)

從業(yè)婦女的月生育生活津貼標準，為本人生產或者流產當月城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險費繳費基數(shù);從業(yè)婦女生產或者流產前12個月內因變動工作單位繳費基數(shù)發(fā)生變化的，月生育生活津貼按其生產或者流產前12個月的實際繳費基數(shù)的均數(shù)計發(fā)。

從業(yè)婦女繳納城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險費不滿一年的，或者雖滿一年但繳費基數(shù)低于市人力資源社會保障局規(guī)定的最低標準的，其月生育生活津貼，按最低標準計發(fā)。

失業(yè)婦女的月生育生活津貼，按市人力資源社會保障局規(guī)定的最低標準計發(fā)。

生產或者流產的從業(yè)婦女已經享受的生育生活津貼不足其應享受的工資性收入的，不足部分的發(fā)放，按照國家和本市有關規(guī)定執(zhí)行。

第十六條(生育醫(yī)療費補貼標準)

符合本辦法第十三條規(guī)定的婦女，可以享受生育醫(yī)療費補貼。支付標準為：

(一)妊娠7個月(含7個月)以上生產或者妊娠不滿7個月早產的，生育醫(yī)療費補貼為3000元;

(二)妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下自然流產的，生育醫(yī)療費補貼為500元;

(三)妊娠3個月以下自然流產的，生育醫(yī)療費補貼為300元。

第十七條(申領津貼、補貼的手續(xù))

符合本辦法第十三條規(guī)定的婦女生育后，可以到指定的經辦機構申請領取生育生活津貼、生育醫(yī)療費補貼。申請時需提供下列材料：

(一)人口和計劃生育管理部門出具的屬于計劃內生育的證明;

(二)本人的身份證;

(三)醫(yī)療機構出具的生育醫(yī)學證明。

申領人是失業(yè)婦女的除提供前款規(guī)定的材料外，還需提供經失業(yè)保險機構審核的《勞動手冊》。

受委托代為申領的被委托人，還需提供申領人出具的委托書和被委托人的身份證。

任何人不得提供虛假的材料冒領或者多領生育生活津貼、生育醫(yī)療費補貼。

第十八條(審核與計發(fā))

經辦機構應當自受理申請之日起20日內，對生育婦女享受生育生活津貼、生育醫(yī)療費補貼的條件進行審核。對符合條件的，核定其享受期限和標準，并予以一次性計發(fā);對不符合條件的，應當書面告知。

第十九條(失業(yè)婦女的特別規(guī)定)

失業(yè)婦女領取生育生活津貼以后，不再享受《上海市失業(yè)保險辦法》規(guī)定的生育補助金。

失業(yè)婦女生育所發(fā)生的檢查費、藥費、住院醫(yī)療費總額超過生育醫(yī)療費補貼標準以上的部分，仍可按《上海市失業(yè)保險辦法》的規(guī)定申領醫(yī)療補助金。

第二十條(經辦機構經費)

經辦機構開展城鎮(zhèn)生育保險所需經費，由財政部門按規(guī)定核定。

第二十一條(醫(yī)療機構的義務)

經辦機構審核個人提供的材料時，需要醫(yī)療機構出具有關記錄和病情證明的，醫(yī)療機構應當予以配合。

醫(yī)療機構及其工作人員不得出具虛假證明或者偽造病史。

第二十二條(個人違法責任)

違反本辦法第十七條第四款規(guī)定，提供虛假材料冒領、多領生育生活津貼、生育醫(yī)療費補貼的，由市人力資源社會保障局責令其限期退回，并處以警告、100元以上1000元以下的罰款。

第二十三條(經辦機構的法律責任)

經辦機構工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，致使城鎮(zhèn)生育保險基金流失的，經辦機構應當追回流失的城鎮(zhèn)生育保險基金，并給予有關責任人員行政處分;情節(jié)嚴重構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第二十四條(參照執(zhí)行)

下列從業(yè)的生育婦女，參照本辦法執(zhí)行：

(一)具有本市戶籍，參加本市農村社會保險，但按本市城鎮(zhèn)社會保險規(guī)定的繳費比例繳納養(yǎng)老保險費、醫(yī)療保險費的生育婦女;

(二)在本市城鎮(zhèn)就業(yè)并參加本市城鎮(zhèn)社會保險的非本市城鎮(zhèn)戶籍生育婦女。

單位有參加本市農村社會保險，但按本市城鎮(zhèn)社會保險規(guī)定的繳費比例繳納養(yǎng)老保險費、醫(yī)療保險費的職工的，參照本辦法的規(guī)定繳納城鎮(zhèn)生育保險費。

第二十五條(其他有關事項)

參加本市小城鎮(zhèn)社會保險的用人單位繳納生育保險費以及生育婦女享受生育保險待遇的有關事項，按照本辦法的有關規(guī)定執(zhí)行。

第二十六條(費用結算)

按照本辦法規(guī)定應由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金和失業(yè)保險基金支付的費用，由經辦機構從城鎮(zhèn)生育保險基金中按照規(guī)定支付后，再與本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經辦機構和失業(yè)保險經辦機構分別結算。

第二十七條(實施日期)

本辦法自2001年11月1日起施行。市政府以前發(fā)布的有關規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準。