從12月1日起，中山將正式實(shí)施《中山市職工生育保險(xiǎn)辦法》(下稱《辦法》)，未來中山市的企業(yè)職工將一改生育保險(xiǎn)順產(chǎn)補(bǔ)3000元、剖腹產(chǎn)補(bǔ)4000元的“包干制”，將全面實(shí)行實(shí)報(bào)實(shí)銷。中山市人社局醫(yī)保科科長(zhǎng)朱成江昨日解讀稱，除此之外還將對(duì)計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)貼，女工可以依據(jù)相關(guān)規(guī)定享受生育津貼。據(jù)悉，《辦法》實(shí)施后，全市160多萬企業(yè)職工將由其所在單位強(qiáng)制性繳納生育保險(xiǎn)，按照中山目前的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，約為18元/人/月。

繳費(fèi)：強(qiáng)制參保用人單位按月繳納

朱成江介紹稱，早在2010年之前，中山就實(shí)施生育保險(xiǎn)，但僅覆蓋國(guó)企職工。隨著2010年6月中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的調(diào)整，生育保險(xiǎn)自此取消，在基本醫(yī)保待遇基礎(chǔ)上增加了生育醫(yī)療待遇，并實(shí)行順產(chǎn)補(bǔ)貼3000元、剖腹產(chǎn)補(bǔ)貼4000元的“包干制”，覆蓋至全市醫(yī)保參保人。《中山市職工生育保險(xiǎn)辦法》，則是根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》等規(guī)定重新制定的，新規(guī)將于2017年12月1日起實(shí)施。

《辦法》規(guī)定，將建立生育保險(xiǎn)基金，該基金實(shí)行全市統(tǒng)籌，出現(xiàn)支付不足時(shí)，由市政府協(xié)調(diào)解決。同時(shí)，生育保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，單獨(dú)建賬、分賬核算、專款專用、任何單位不得挪作他用。

據(jù)了解，生育保險(xiǎn)為強(qiáng)制參保，生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按月繳納，職工個(gè)人不用繳費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為以用人單位本月職工個(gè)人繳費(fèi)工資總額乘以0.8%進(jìn)行計(jì)算。按照中山目前的養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，大概為18元/人/月，但不同職工之間也有一定的差別。

新增：計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼

《辦法》規(guī)定，參加生育保險(xiǎn)的職工將可申請(qǐng)享受生育保險(xiǎn)待遇，包括了生育醫(yī)療費(fèi)用待遇和生育津貼。如果參保員工的配偶沒有就業(yè)，其未就業(yè)配偶可享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。其中包括生育醫(yī)療費(fèi)用(含產(chǎn)前檢查、住院分娩發(fā)生的費(fèi)用等和計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用)，并實(shí)行實(shí)報(bào)實(shí)銷。

生育津貼則包括了女職工產(chǎn)假生育津貼和職工享受計(jì)劃生育手術(shù)休假津貼。生育津貼均按公式計(jì)發(fā)，職工所在用人單位上年度職工月均繳費(fèi)工資÷30天×產(chǎn)假天數(shù)(或休假天數(shù))，職工享受生育津貼的假期天數(shù)則按照省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。依據(jù)新政，職工產(chǎn)假或計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，生育津貼由用人單位按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付，然后再由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定撥付給用人單位。

根據(jù)規(guī)定，基本醫(yī)保參保人的生育醫(yī)療費(fèi)仍由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼則由生育保險(xiǎn)基金支付。朱成江表示，“相比目前基本醫(yī)保中的生育醫(yī)療待遇，新規(guī)定中的計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼均為此次新增的待遇，進(jìn)一步保障了職工在生育期間的基本醫(yī)療和生活標(biāo)準(zhǔn)。”

條件：累計(jì)繳費(fèi)滿1年才可享受

根據(jù)《辦法》，參保職工享受生育保險(xiǎn)待遇需滿足一定條件，職工產(chǎn)前檢查、分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的上月，按辦法足額繳納生育保險(xiǎn)，且已累計(jì)繳費(fèi)滿12個(gè)月，并仍在繼續(xù)繳費(fèi)，符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育有關(guān)規(guī)定才能享受保險(xiǎn)。如職工參保繳費(fèi)未滿12個(gè)月，須在累計(jì)繳費(fèi)滿12個(gè)月后才可享受生育保險(xiǎn)待遇。

同時(shí)，新政對(duì)職工及其未就業(yè)配偶生育或終止妊娠、計(jì)劃生育手術(shù)的就醫(yī)地點(diǎn)進(jìn)行了限制，原則上應(yīng)到中山社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，生育醫(yī)療費(fèi)用待遇按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算。為何要選定一家機(jī)構(gòu)去完成?朱成江解釋稱，“一方面是一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以全程觀察，對(duì)孕婦和胎兒都比較有利。另外一個(gè)防止醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)。比如查詢了一個(gè)B超，去另外一個(gè)醫(yī)院又要查同一個(gè)項(xiàng)目，造成浪費(fèi)。”

需要補(bǔ)充的是，如職工產(chǎn)假或計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，用人單位因被吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷等客觀原因或者無正當(dāng)理由未墊付生育津貼、未向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇的，職工本人可在產(chǎn)假或計(jì)劃生育手術(shù)休假結(jié)束次月起1年內(nèi)，向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育津貼。