朝陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療

保險(xiǎn) 制度政策

一、參保繳費(fèi)

（一）參保對(duì)象

所有城鄉(xiāng)居民（在校學(xué)生、非從業(yè)居民、取得居住證的外來非從業(yè)居民）應(yīng)當(dāng)以家庭為單位參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

（二）2021年籌資標(biāo)準(zhǔn)

2021年居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為290元。

（三）2021年繳費(fèi)期和待遇等待期

繳費(fèi)期為2021年1月1日至2021年3月15日。在繳費(fèi)期內(nèi)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，待遇享受期為2021年1月1日至2021年12月31日，不設(shè)立待遇等待期。

未在繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)的，設(shè)立待遇等待期：

1、新參保的和中斷繳費(fèi)一年以上的居民設(shè)立90天待遇等待期；

2、連續(xù)參保兩年以上，中斷繳費(fèi)一年以內(nèi)的人員，再次參保設(shè)立7天待遇等待期，等待期滿后方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

二、待遇標(biāo)準(zhǔn)

（一）門診待遇

1、普通門診

2、門診慢性病

高血壓（Ⅲ期）、糖尿病、甲亢、肺氣腫、肺源性心臟病、結(jié)核病、慢性心衰、冠心病（心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、支架植入術(shù)后12個(gè)月）、肝硬化失代償期、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭（不全）、風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管病（腦梗塞、腦血栓、腦出血）、難治性癲癇、重癥肌無力、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、精神疾病、14歲以下兒童腦癱（分7周歲以下，8-14周歲）、慢性病毒性肝炎（抗病毒治療）、缺鐵性貧血、過敏性紫癜、甲狀腺功能減退癥、帕金森氏病、脈管炎、深靜脈血栓形成、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、痛風(fēng)、銀屑病、硬皮病、風(fēng)心病、高位截癱、干燥綜合征、植物人、血友病（輕度、中度、重度）、舞蹈病、僵人綜合征、艾滋病抗病毒治療41種門診慢性病所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予限額報(bào)銷。

在一個(gè)年度內(nèi)，門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為每人每年360 元，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算；支付比例與同級(jí)醫(yī)院住院支付比例相同（血友病在各級(jí)醫(yī)院支付比例均為80%）；按病種確定年度最高支付限額，患有兩種以上（含兩種）慢性病，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，按兩個(gè)病種（取最高）限額標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算。

3.門診大病。患有惡性腫瘤(包括白血病)放療、化療及輔助性治療；尿毒癥血透、腹透及輔助性治療和器官移植的抗排斥治療患者可辦理門診大病。在一個(gè)年度內(nèi)，門診大病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為每人600元/年，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算，支付比例與住院支付比例相同（尿毒癥在各級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例均為80%），不設(shè)封頂線。

（二）住院待遇

參保人在一個(gè)待遇年度內(nèi)兩次及兩次以上住院：市域內(nèi)就醫(yī)，起付標(biāo)準(zhǔn)依次下降100元，直至起付標(biāo)準(zhǔn)降至100元止；轉(zhuǎn)外就醫(yī)起付線1200元，起付標(biāo)準(zhǔn)依次下降200元，直至起付標(biāo)準(zhǔn)降至200元止。市域內(nèi)就醫(yī)與轉(zhuǎn)外就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。

精神病，甲或乙類傳染性疾病在規(guī)定專科醫(yī)院住院不設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。

（三）大病保險(xiǎn)待遇

大病保險(xiǎn)待遇：起付標(biāo)準(zhǔn)1萬元（個(gè)人自付部分超過1萬元）。支付比例：個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在0-5萬元(含5萬元)的部分，支付60％；5-10萬元(含10萬元)支付65％；10萬元以上支付70％，支付不設(shè)立封頂線。

最低生活保障對(duì)象、特困救助供養(yǎng)人員等困難群體，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低至4000元，支付比例為70%。