關于2017年邢臺農村醫療保險報銷范圍及報銷比例說明

城鎮居民

起付標準

一級定點醫療機構(含社區醫療服務機構)為200元，二級定點醫療機構為400元，三級定點醫療機構為800元，轉外治療為1000元

報銷比例:

起付標準以上

1.一級定點醫療機構(含社區醫療服務機構)70%，二級定點醫療機構60%，三級定點醫療機構50%，轉外就醫報銷45%。

2.每年度支付基本醫療費用最高限額為每人3萬元。參保人員患大病后，超過城鎮居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由大額保險支付80%，個人自付20%。大額醫療保險在一個結算年度內賠付醫療費用最高限額為7萬元。

注:繳費年限與醫療保險待遇掛鉤。參保居民連續繳費每滿1年，城鎮居民基本醫療保險基金支付比例提高1%，但累計最高不超過10%;參保居民中斷繳費的，按新參保人員重新計算繳費年限。

普通門診

比例:居民報銷50%，年最高報銷300元

城鎮職工

起付標準

1.一級醫院300元、二級醫院500元、三級醫院800元。

報銷比例:

300元----6000元，在職人員甲類診療項目所發生費用統籌支付85%，乙類80.75%，丙類0%

退休人員甲類診療項目統籌支付88%，乙類83.6%，丙類0%。

2、6000元----30000元，在職人員甲類診療項目所發生費用統籌支付80%，乙類76%，丙類0%

退休人員甲類診療項目統籌支付83%，乙類79.85%，丙類0%。

3、年度累計30000元以上，進入大病統籌，所有費用先自己墊付，出院后持相關手續自己到醫保中心報銷，支付比例，甲類80%，乙類76%，丙類0。

報銷范圍

參保居民就醫發生的醫療費用，有下列情況之一的，城鎮居民基本醫療保險基金不予支付：

1.參保人員旅游、出國或在港、澳、臺發生的醫療費用;

2.職工因(工)公傷、生育發生的醫療費用;

3.因自然災害等原因造成大范圍危重病人的救治醫療費;

4.打架、斗毆、酗酒、交通肇事、自傷自殘、工傷、醫療事故發生的醫療費用等，基本醫療保險基金將不予支付。

辦理材料

1.醫療發票(醫療發票等資料必須提供原件)

2.出入院證明

3.費用清單

4.身份證復印件

5.銀行卡號等資料

6.出院小結

7.病歷表

辦理流程

1.辦理入院。由急診或門診醫生開具住院通知單，患者持住院通知單和就診卡到住院處辦理入院手續并入科。

2.提交證件交醫保科。患者或家屬持診斷證明書、醫保證(無醫保證的需提供身份證原件)交醫保科，由醫保科對患者信息進行網上登記。根據本縣實際情況，威縣醫療保險住院審批表繼續施行。

3.出院結算。患者或家屬持預交金收據(即押金條)到住院處辦理出院手續，然后憑住院收費票據(即出院發票)到醫保科取回醫保證或身份證。領款人在取回證件時需出示本人身份證并留存聯系方式,帶上相關資料到所屬醫療經辦機構進行報銷手續

辦理地址

邢臺市醫療保險基金管理中心

地址：邢臺市中興東大街115號

電話：0319-3690210

邢臺市橋東區醫療保險所

地址：橋東區紅星西街寺前巷1號

電話：0319-3289244

橋西區醫療保險所

地址：邢臺市中興西大街61號

電話：0319-2023208

大曹莊管理區社會保險事業管理所

地址：大曹莊管理區社保所

電話：0319-5566022