鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)民的健康守護(hù)者。日前，市政府辦公室印發(fā)《進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)實(shí)施方案》，著眼基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵(lì)機(jī)制，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)補(bǔ)償、培養(yǎng)培訓(xùn)和養(yǎng)老保障等政策，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，并通過10年左右的努力，力爭(zhēng)使全市鄉(xiāng)村醫(yī)生總體取得中專及以上學(xué)歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。

衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策　提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的通知》(國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2013〕14號(hào))。盡管該文件并沒有就村醫(yī)身份轉(zhuǎn)變，給予明確的安排，但仔細(xì)研讀，還是可以看到老退優(yōu)轉(zhuǎn)等穩(wěn)定優(yōu)化村醫(yī)隊(duì)伍的新觀點(diǎn)，可喜!

1老可退，退有所養(yǎng)

文件明確規(guī)定，“建立鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出機(jī)制，原則上年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生不再在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，如情況特殊可延長(zhǎng)工作年限”。“地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要積極協(xié)調(diào)政府和相關(guān)部門，在引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策”。“采取多種形式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，確保其養(yǎng)老金收入不低于當(dāng)?shù)鼐用褡畹蜕�活保障水”。盡管居民最低保障(低保)還很低，但畢竟明確規(guī)定，村醫(yī)年滿60歲可以退休，退后必須有養(yǎng)老保障。

2優(yōu)轉(zhuǎn)總算敲定

一直以來，在優(yōu)化村醫(yī)隊(duì)伍方面，一些專家提出“嚴(yán)進(jìn)優(yōu)轉(zhuǎn)劣汰老退”政策，但一直沒有被政府采納。這次終于將“優(yōu)轉(zhuǎn)”確立了下來。文件規(guī)定，“有條件的地方可結(jié)合鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理將取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制統(tǒng)一管理”。這是一大進(jìn)步。依我看，符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定具有執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，理應(yīng)是國(guó)家技術(shù)干部，應(yīng)該給他們干部身份與待遇，沒有哪個(gè)地方不具備“這個(gè)條件”，所以應(yīng)該刪去“有條件的地方”六個(gè)字。

3嚴(yán)進(jìn)比先前國(guó)務(wù)院文件規(guī)定更靈活

在對(duì)新進(jìn)入村衛(wèi)生室的村醫(yī)，文件仍然堅(jiān)持“嚴(yán)格依法”，即鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具備鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證書，并在衛(wèi)生計(jì)生行政部門注冊(cè)獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可。并明確“新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員原則上應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格”。

考慮到各地情況不同，擔(dān)心一律要求新進(jìn)人員具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)資格，在目前情況下可能出現(xiàn)人員斷檔，因此又提出，“條件不具備的地區(qū)，根據(jù)實(shí)際需要，可以允許具有中等醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的人員，或者經(jīng)培訓(xùn)達(dá)到中等醫(yī)學(xué)專業(yè)水的其他人員申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)，進(jìn)入村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)”并將準(zhǔn)入權(quán)下放給省市。

同時(shí)，對(duì)“在村衛(wèi)生室從事護(hù)理等其他服務(wù)的人員”也明確要具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格。這些規(guī)定比國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》(國(guó)辦發(fā)〔2013〕14號(hào))更加靈活與可行。

4“縣聘、鄉(xiāng)管、村用”的鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用原則，好!

過去，村醫(yī)在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，老被“欺負(fù)”，與衛(wèi)生院院長(zhǎng)關(guān)系不好，經(jīng)常被尋事找茬兒讓你不得好過;就連負(fù)責(zé)管理村衛(wèi)生室的衛(wèi)生院公衛(wèi)辦(或公衛(wèi)科)干部也可以給村醫(yī)難受。村干部動(dòng)不動(dòng)也可以讓村醫(yī)不好過，甚至拿著村醫(yī)的生殺大權(quán)，如果村醫(yī)與村干部關(guān)系處的不好，他們找村民不停地告狀，讓你不得安生。政府有關(guān)部門，如藥監(jiān)、稅務(wù)，甚至媒體也老愛利用自己手中的權(quán)力愚弄村醫(yī)。

因此，衛(wèi)計(jì)委這次規(guī)定，村醫(yī)縣聘、鄉(xiāng)管、村用就可以排除很多不必要的干擾。但是文件又明確對(duì)村醫(yī)實(shí)行勞動(dòng)合同管理，要求“按照《勞動(dòng)合同法》相關(guān)規(guī)定，與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂勞動(dòng)合同，明確各自權(quán)利和義務(wù)”，是否意味著“每周5天每天8小時(shí)”，不得規(guī)定讓村醫(yī)加班呢?

5村醫(yī)“一般診療費(fèi)”10元左右增幅大

從前規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般診療費(fèi)10元，村衛(wèi)生室5元，明顯覺得不夠公。報(bào)銷規(guī)定均報(bào)90%，也就是衛(wèi)生院看病，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)9元，衛(wèi)生室報(bào)4.5元。但一般診療費(fèi)存在的問題不單純是高低的問題，主要問題的群眾難以接受及與勞動(dòng)不相符的問題。

比如，一群眾看病，只需要口服藥物即刻，取幾包就走，藥品花了10幾元而一般診療費(fèi)就10元，盡管醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)了9元，但這9元仍然是從群眾個(gè)人賬戶中扣除的，或者是從農(nóng)民的當(dāng)年家庭封頂線的總額中下賬的，農(nóng)民心里難接受;如果要輸液治療，按規(guī)定這10元里包括加藥和兩天輸液的費(fèi)用，如果是搶救病人反復(fù)靜脈推注、輸注，那費(fèi)用就沒有辦法估計(jì)，10元錢根本差得遠(yuǎn)。因此，一般診療費(fèi)，總是很糾結(jié)。

6由縣級(jí)財(cái)政部門直接將80%資金補(bǔ)助給村醫(yī)，而且按月?lián)芨叮�可行�?

大概是很多地方，村醫(yī)的補(bǔ)助被層層克扣，衛(wèi)計(jì)委這次下了狠心，規(guī)定“鄉(xiāng)村醫(yī)生各項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)實(shí)行預(yù)撥制”。而且明確“由縣級(jí)財(cái)政部門直接將補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的80%以上按月?lián)芨多l(xiāng)村醫(yī)生，余額經(jīng)考核后發(fā)放。要確保資金專款專用、及時(shí)足額撥付到位，不得挪用、截留”。問題是財(cái)政部門會(huì)不會(huì)聽衛(wèi)計(jì)委的，將這么麻煩的事拿在自己手上?