鄉鎮衛生院空編時優先聘用鄉村醫生、簽約服務明確為基本職責、村衛生室承擔基本公共衛生服務任務增至50%、提高政府補助學歷教育層次……11月30日，記者從河南省衛生計生委獲悉，一系列保障鄉村醫生執業的新政出臺。《關于切實加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）已由河南省人民政府辦公廳正式印發。

據了解，《實施意見》結合河南農村衛生實際，針對鄉村醫生隊伍面臨的現實問題，提出改革鄉村醫生服務模式和激勵機制，加強醫療服務監管，落實和完善鄉村醫生補償、養老和培養培訓政策，以期為鄉村醫生搭建“留得住、能發展、有保障”的舞臺。

為了實現“留得住”的目標，《實施意見》著重增強鄉村醫生崗位吸引力，鼓勵各地按照國家政策規定的程序和要求聘用具有執業醫師、執業助理醫師資格的鄉村醫生，采取人事代理制、崗位聘用制等方式，納入鄉鎮衛生院統一管理；鄉鎮衛生院出現編制空缺需要招錄衛生技術人員時，在同等條件下優先聘用具有大專以上學歷和執業（助理）醫師資格的鄉村醫生。

為了解決“能發展”的問題，包括鄉村醫生“向上走”的渠道能否暢通、扶持其提升技能的政策是否可持續等，《實施意見》明確，根據國家有關部門統一部署，在現行的執業助理醫師資格考試中增設鄉村全科執業助理醫師資格考試；鄉村醫生定期培訓、脫產進修所需資金由縣級財政承擔，要按照自愿申請、統籌安排的原則，分期選派具有執業（助理）醫師資格的鄉村醫生到省、市級醫院接受免費培訓，所需資金由省級財政在醫療衛生支出中統籌安排。在年度指標控制范圍內，各地可將具有執業（助理）醫師資格的鄉村醫生和到村衛生室工作的醫學院校本科畢業生納入基層骨干醫師培訓、全科醫生轉崗培訓、基層衛生人才在職學歷提升、住院（全科）醫師規范化培訓等“369人才工程”各項計劃統籌安排。

為了實現“有保障”，《實施意見》從合理收入、激勵機制、養老等方面進行規劃，規定在和2015年將農村地區新增人均5元基本公共衛生服務補助資金全部用到鄉村醫生基礎上，未來新增的基本公共衛生服務補助資金繼續重點向鄉村醫生傾斜；2017年起，將50%以上的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔，并依據考核結果將相應的經費撥付給鄉村醫生；進一步完善老年鄉村醫生生活補助政策，省級財政轉移支付基數以外新增的符合領取生活補助條件的老年鄉村醫生，生活補助所需資金由省轄市、縣（市、區）財政負擔。

《實施意見》提出進一步加強鄉村醫生管理，“對超范圍執業、違規執業、過度診療、過度用藥的鄉村醫生，一經發現，依據有關法律、法規和制度規定嚴肅處理”。

據河南省衛生計生委農衛處負責人介紹，《關于切實加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）在延續年來相關政策精神的同時，將鄉村醫生隊伍建設與基層衛生人才工程、縣域醫療聯合和全科醫師簽約服務等醫改重點工作相結合，細化部分政策措施，主要有以下幾大突破。

確保村醫4大類收入

關鍵詞：50%以上、一般診療費、每人每年5元

一是完善基本公共衛生服務補助機制。在和2015年將農村地區新增的人均5元基本公共衛生服務補助資金全部用于鄉村醫生的基礎上，河南未來新增的基本公共衛生服務補助資金繼續重點向鄉村醫生傾斜。2017年起將50%以上的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔,并根據核定的任務量和考核結果，將相應的經費撥付給鄉村醫生。

二是明確一般診療費補助機制。鄉村醫生提供基本醫療服務，應按規定收取一般診療費，對已開展簽約服務的地區，一般診療費按服務協議有關要求收取；未開展簽約服務的地區，一般診療費由醫保基金和個人按規定標準分擔。各地要將符合條件的村衛生室和個體診所等納入醫保定點醫療機構管理。

三是完善基本藥物專項補助制度。按照戶籍人口每人每年5元的標準對村衛生室給予基本藥物定額補助，所需資金由各級財政按規定比例分擔。

四是提高艱苦邊遠地區鄉村醫生待遇。對在國家有關部門規定的連片特困地區服務的鄉村醫生，鼓勵地方財政適當提高定額補助標準，加大補助力度。

“目前村衛生室承擔了40%的公共衛生服務任務，這個比例一下子增了10%，直接意味著對村醫的補助力度更大了。”三門峽市陜縣宮前鄉韓川村衛生室鄉村醫生馬云飛說，從此以后，鄉村醫生工作的質量和積極性都要提高，這樣才對得起政策對基層工作的大力支持。

馬云飛補充道，希望政策對“偏遠”的概念進行界定，同一城市，不同地理位置及人口分布差別很大，希望地方出臺政策時能區別對待。

新密市陌鎮中心衛生院院長馮江濤說，新政策實施后，鄉村醫生的工作量大了，鄉鎮衛生院會積極協助村衛生室工作。

“充電”資金有保障

關鍵詞：醫學類大專及以上學歷、縣級財政、省級財政

《實施意見》提出，各地要按照《全國鄉村醫生教育規劃（2011~2020年）》要求，切實加強鄉村醫生教育和培養工作。鼓勵符合條件的在崗鄉村醫生進入中、高等醫學（衛生）院校（含中醫藥院校）接受學歷教育，提高整體學歷層次。對比今年3月國家出臺的政策，《實施意見》提出，對按規定參加學歷教育并取得醫學類大專及以上學歷的在崗鄉村醫生，政府對其學費給予適當補助。

《實施意見》提出，各地要依托縣級醫療機構或有條件的鄉鎮衛生院，通過崗位指導、例會、集中培訓、遠程教學等方式，定期培訓在崗鄉村醫生，確保鄉村醫生每年接受免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周；健全定期進修學習機制，保證鄉村醫生每三五年免費到縣級醫療機構或有條件的鄉鎮衛生院脫產進修，進修時間原則上不少于1個月。這其中，定期培訓、脫產進修所需資金由縣級財政承擔。

《實施意見》提出，要按照自愿申請、統籌安排的原則，分期選派具有執業（助理）醫師資格的鄉村醫生到省、市級醫院接受免費培訓，所需資金由省級財政在醫療衛生支出中統籌安排。

“好事兒，好事兒！雪地里站著都不冷了。”許昌市鄢陵縣漆井村衛生室鄉村醫生馬占彪說，“政策明確，心里有底兒。”馬占彪今年35歲，屬于鄉村醫生隊伍中的中青年群體，他說自己最需要的就是提高技能、繼續學習。1997年剛參加工作時，他在縣級醫院神經內科進修了一年半，期間每個月需要給醫院繳120元，后來由于家里資金困難，不再進修。現在新政策對鄉村醫生定期培訓、脫產進修所需資金明確了保障主體，他興奮地說自己會積極申請。

提升人才檔次出實招

關鍵詞：3年制高職、高專免費醫學生，優先聘用

結合《河南省農村訂單定向醫學生培養計劃》，《實施意見》提出，建立完善農村訂單定向醫學生培養機制，逐步擴大實施范圍，以需求為導向，實施面向村衛生室的3年制高職、高專免費醫學生培養。免費醫學生主要以農村生源為主，畢業后分配到村衛生室執業。

鄉鎮衛生院出現編制空缺需要招錄衛生技術人員時，在同等條件下應優先聘用具有大專以上學歷和執業（助理）醫師資格的鄉村醫生，進一步吸引執業（助理）醫師和醫學院校畢業生到村衛生室工作。結合鄉村一體化管理工作，鼓勵各地按照國家政策規定的程序和要求聘用具有執業醫師、執業助理醫師資格的鄉村醫生采取人事代理制、崗位聘用制等方式，納入鄉鎮衛生院統一管理，提高鄉村醫生崗位吸引力。

馮江濤說，對比年初國家關于加強鄉村醫生隊伍建設的政策，河南對村衛生室訂單定向培養的醫學生，由中、高職醫學生提高到高職、高專醫學生，這極大地提升了鄉村醫生的學歷層次、技術水，希望后續的配套政策解決好這部分醫學生的待遇問題，招得來、留得住。

“工資水、福利待遇能跟當地教師享受的政策持的話，最好！”馮江濤說。

“進出”管理再加強

關鍵詞：無人執業、65周歲、延長執業期間

《實施意見》提出，嚴格鄉村醫生執業準入。無人執業的村衛生室，可以統籌調配或由鄉鎮衛生院派駐具備執業資格人員在村衛生室執業，并按規定辦理變更執業注冊手續。

各地要結合實際，建立鄉村醫生到齡退出機制。在村衛生室執業的鄉村醫生，應由縣級衛生計生部門會同有關部門，按照公開、公、公正的原則,從具備執業資格、65周歲以下（含65周歲）的鄉村醫生中考核確定，65周歲以上的鄉村醫生原則上不能在村衛生室執業。對身體健康、群眾信任的到齡優秀鄉村醫生，或者因退出后村衛生室無符合條件的從業人員，影響居民看病就醫的，經申請審核可以延長到齡鄉村醫生的執業年限，具體辦法由縣（市、區）衛生計生行政部門制定。到齡鄉村醫生延長執業期間不得享受生活補助待遇。

《實施意見》還提出，對超范圍執業、違規執業、過度診療、過度用藥的鄉村醫生，一經發現，依據有關法律、法規和制度規定嚴肅處理，以實現權利和義務的統一。

“配套政策出得很快，對促進我省鄉村醫生隊伍發展壯大是件大好事兒。”新鄭市八千鄉衛生院院長左書勛說，加強對鄉村醫生執業行為管理這一項非常好，目前鄉村醫生在用藥方面確實存在不規范現象，加強管理后，更有助于提高醫療衛生服務的安全性。

此外，左書勛坦言，他個人非常認可具有資質的鄉村醫生逐步納入鄉鎮衛生院管理，因為這會產生兩方面的積極效應，一是鄉鎮衛生院對鄉村醫生隊伍的管理會更效，二是鄉村醫生也成了“有身份”的人，各方面保障自然也跟得上了。