深圳醫改取消醫務人員編制醫生年薪可達百萬元

長期以來，中國公立醫院“管辦不分”、“政事不分”以及現有的編制管理方式等受到外界詬病。公立醫院行政化色彩濃厚被認為是阻礙醫改的一大問題，“去行政化”則被廣泛認為是醫改的必由之路。

十八屆三中全會《決定》明確逐步取消學校、科研院所、醫院等單位的行政級別。然而由于該項改革牽涉利益眾多，也亟待完善各項配套措施，多地的推進速度緩慢。

日人社部新聞發言人稱，將研究制定高校、公立醫院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法。這一表態意味著公立醫院不納入編制管理已成定局。

與多地依舊在探索“去行政化”路徑不同，深圳市早已明確提出新建市屬公立醫院不再實行編制管理，取消公立醫院行政級別。

國家行政學院副教授胡薇認為，深圳有非常好的改革土壤。這是個新城市，理念也很先進，利益阻礙沒有那么深，很多體制機制改革可以走在前面。全國醫改“去行政化”的目標是一致的，只是深圳改革的步伐更快。

三年前，李明(化名)辭掉在北京世紀壇醫院編制內的職位，南下深圳加入彼時剛成立的香港大學深圳醫院。放棄體制內安穩的崗位，加入一個沒有行政級別和編制的醫院，李明并不是孤例。

2012年，香港大學深圳醫院正式投入運營。甫一出現，這家公立醫院便引起了業內關注。這家由深圳市政府投資，香港大學團隊進行管理的公立醫院不再有“鐵飯碗”：所有員工不再具有事業編制身份，醫院取消行政級別。

不要按照編制來給醫院撥錢

在全國的醫改中，深圳市率先在新建市屬醫院全面取消編制，按照崗位管理模式采取全員聘用。

我國衛生事業單位編制標準的制定工作始于20世紀50年代。經過幾十年的發展，“編制”已限制了政府財政撥款，導致公立醫院內醫務人員收入呈現“二元結構”。

在我國，“編制”是各級財政部門擬定財政預算和核撥經費的主要依據。事業編制經費來源一般由國家事業費開支，只有在機構編制部門審核同意設置的機構和核批的編制范圍內，財政部門才能列入政府預算范圍并核撥經費。

這也是人們說的“錢隨編走”。

深圳市衛計委秘書處(醫改辦)處長李創解釋，現實中，給醫院撥款的決定權其實在編辦：給了編制就有錢，不給編制就沒錢。

李創說，然而醫院的服務是面對市場的，醫療服務數量是在增加的，百姓的就醫品質是在提升的，但編制限制了政府撥款，所以深圳市率先改革了這個機制。財政撥款和編制不再掛鉤，而是和服務質量以及群眾滿意程度掛鉤。

不僅如此，事業編制人員其福利待遇、績效工資往往優于編外人員，形成同工不同酬，編制外的人就成了“二等公民”。這就是人們常說的編內編外人員收入的“二元結構”。

李創說，所有醫護人員的生活待遇，包括養老、住房和工資待遇等都是和編制掛鉤，有編制就有了一切。我們要打破這個管理，把歷史遺留的問題劃出來，新人新辦法，老人老辦法。

與財政按編制“人頭”數核定劃撥經費不同，深圳市將按人定補的財政投入方式轉變為按事定補，根據醫院的基本醫療服務數量、手術難度、病床周轉率、轉診量、科研水、滿意度及行政崗位與醫療醫護崗位比等指標核定補助經費，并根據考評結果進行動態調整。

此外，取消編制后，醫院可以根據醫療服務需求和功能定位來安排工作崗位，解決業務需求和人員配置不匹配的問題。

李創認為，“去行政化”，“取消編制”不能簡單理解為摘掉帽子，而是不用行政的手段來管理醫療資源，不要按照編制來給醫院撥錢。

醫生年薪起點40萬元最高百萬

在加入香港大學深圳醫院三年后，李明的聘用合同即將到期。今年，他將再次續簽。

在香港大學深圳醫院，實行的是董事會領導下的院長負責制。院長經董事會授權，負責確定醫院的組織架構、崗位設置和員工聘用。這使得醫院可以根據運營和發展需要，科學、自主地實施人力資源規劃、崗位設置、人員聘用、薪酬設計、人員考核和人才培訓。

醫院在招聘人員時實行崗位管理，在核定員額的范圍內，根據業務運營需要自主設置、增加或刪減崗位。醫院實行全員聘用制度，所有崗位人員均依法簽訂書面聘用合同，合同期為3年。

深圳市醫管中心副主任鄭國彪表示，在研究港大醫院的人事和薪酬制度時，就提出了可以打破現有事業單位的人事制度。醫院打破現有事業單位三類人員結構(管理崗位、專業技術崗位和工勤技能崗位)，而是分為醫生、護士、醫技、管理人員、后勤服務人員5類，每一類都有獨立的人事管理方法。

鄭國彪認為，港大醫院的薪酬制度充分體現了醫生的勞務價值。醫生的年薪起點是40萬，最高的顧問醫生年薪將100萬，充分體現勞務價值和技術價值。

香港大學深圳醫院內科主管白明珠教授表示，內科是該院最大的科室，有110個醫生，其中有50個醫生是在其他公立醫院完成規培后跳槽來的。這些年里，團隊比較穩定，只有5個醫生離開了內科。

香港大學深圳醫院的用人制度也是深圳醫改的縮影。

深圳市衛計委主任羅樂宣表示，深圳市引進了北京大學、中山大學、香港大學、南方醫科大學來深圳運營管理醫院，以此推進公立醫院所有權和運營權分開改革。交付時就在協議中明確要實行怎樣的管理體制和運營機制，特別是取消編制和行政級別。

深圳市醫改任務明確，建立以崗位管理的人事制度，由醫院根據職責任務按需設崗、按崗聘用、以崗定薪、同崗同酬，合理拉開醫生、護士、醫技、行政、輔助人員的薪酬待遇。

延伸閱讀：2017年醫改重點改革內容解讀

2017年醫改6項重點確定，其中包括了。在職主治醫師可到基層“走穴”。

國務院總理李克強昨天主持召開國務院常務會議，決定實施《裝備制造業標準化和質量提升規劃》，引領中國制造升級;部署推進“互聯網+流通”行動，促進降成本擴內需增就業;確定2017年深化醫藥衛生體制改革重點，讓醫改紅利更多惠及人民群眾。

公立醫院綜合改革

將城市公立醫院綜合改革試點城市，由100個擴大到200個。開展縣級公立醫院綜合改革示范。

解讀

今后分級診療更明確

目前的100個城市公立醫院綜合改革試點城市中，我省洛陽、焦作、濮陽在列。

城市公立醫院綜合改革主要有三大任務：破除以藥補醫，建立公立醫院運行新機制;強調公立醫院公益性，改革公立醫院管理體制，建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度;推動建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。

醫師“走穴”

在全國70%左右的地市開展分級診療試點，開展公立醫院在職或退休主治以上醫師到基層醫療機構執業或開設工作室試點。年底前使城市家庭醫生簽約服務覆蓋率擴大到15%以上。力爭全部三級醫院、80%以上二級醫院開展臨床路徑管理工作。

解讀

在基層衛生所也能讓專家看病

目前，我國多個省份都已出臺相關管理辦法，允許在職醫師或退休醫師到基層醫療機構執業。在江蘇，醫生只要取得醫師執業證書，且具有中級及以上專業技術職務任職資格就可以多點執業，通俗說法就是“走穴”。如果去社區衛生服務中心、站和鄉鎮衛生院、村衛生室的，可放寬到初級專業技術職務任職資格。

大病保險

健全補償機制，新增試點城市公立醫院取消藥品加成，嚴控不合理檢查檢驗費用。年內實現大病保險全覆蓋，讓更多大病患者減輕負擔。

解讀

我省大病保險一直走在前列

自10月1日起，我省在全省范圍內統一實施新農合大病保險制度。2015年1月1日，我省啟動全省范圍內的城鎮居民大病保險制度。目前，我省農村患者參合率超過99%，城鎮居民參保率超過90%，城鄉居民大病保險實現全覆蓋。

“兩票制”

全面推進公立醫院藥品集中采購，建立藥品出廠價格信息可追溯機制，推行從生產到流通和從流通到醫療機構各開一次發票的“兩票制”，使中間環節加價透明化。患者可自主選擇在醫院或零售藥店購藥。建立常態短缺藥品儲備制度，增加艾滋病等特殊藥物免費供給，加強醫療和藥品質量監管。

解讀

藥價以后會更低

福建、海南等省都在探索“兩票制”。“兩票制”的實行，可以控制和減少藥品流通環節，逐步擠干藥品價格水分，讓老百姓買的藥更實惠。

績效工資

完善基層醫療機構績效工資制度，鼓勵試點城市制訂公立醫院績效工資總量核定辦法，建立與崗位職責和業績相聯系的分配激勵機制，凸顯醫務人員技術勞務價值。

解讀

技術強的醫師工資會更高

我省2009年起實行醫療機構績效工資制度，去年8月，省衛計委、財政廳、人社廳聯合出臺相關意見，允許各縣(市、區)從實際出發確定基層醫療衛生機構績效工資內部分配比例，適當提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距。

醫保聯網

推進基本醫保全國聯網和異地就醫結算。提高基本醫保和基本公共衛生服務經費人均補助標準。新增規范化培訓住院醫師7萬名，其中兒科醫師5000名。統籌推進各級人口健康信息臺建設和互聯互通。

解讀

醫保全國聯網看病更方便

今年全國兩會的總理記者會上，有記者提問醫保全國聯網的問題，李克強明確表示要在今年基本解決省內就醫異地直接結算的基礎上，爭取用兩年時間，使合情合理的異地結算問題不再成為群眾的痛點。目前，我省除安陽市外，其他17個省轄市醫保信息系統已全部接入省異地就醫結算信息臺。(據新華社電、《人民日報》、《河南日報》、《海南日報》等)