工傷保險待遇怎么確定?怎么支付?

1、待遇的確定原則

保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償、促進工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)、分散用人單位的工傷風險，是《條例》的立法宗旨，因而也是確定工傷保險待遇的基本原則。第五章規(guī)定的工傷保險待遇可分為4類，即工傷醫(yī)療待遇、停工留薪期待遇、傷殘補償待遇和死亡補償待遇。從待遇構(gòu)成和支付渠道來看，充分體現(xiàn)救治、經(jīng)濟補償和職業(yè)康復(fù)相結(jié)合，以及分散用人單位工傷風險的要求。

保障工傷職工的救治權(quán)和經(jīng)濟補償權(quán)。《條例》規(guī)定，工傷職工應(yīng)得到及時、有效的救治，應(yīng)足額保障工傷職工的檢查診斷、治療、住院、交通、伙食補助等費用;傷情穩(wěn)定以后，經(jīng)過勞動能力鑒定，根據(jù)傷殘等級享受相應(yīng)的一次性和長期性的經(jīng)濟補償;因工死亡的，應(yīng)向其直系親屬發(fā)放喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。

促進職業(yè)康復(fù)。《條例》第二十九條第六款關(guān)于工傷職工進行康復(fù)性治療的費用支付規(guī)定，第三十條關(guān)于人工肢體、器官等輔助器具的規(guī)定，體現(xiàn)了注重提高工傷職工的生活質(zhì)量，通過康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)其機體功能和勞動能力的原則。

2、待遇的支付

待遇支付的條件。工傷職工或享受撫恤金的遺屬享受工傷保險待遇的權(quán)利，與一定的條件和義務(wù)相對應(yīng)，一般需要經(jīng)過工傷認定、勞動能力鑒定和工傷評殘程序等。凡符合條件和履行了義務(wù)的可以享受工傷保險待遇。

待遇支付的種類。工傷保險待遇費用大體上可分為醫(yī)療救治和現(xiàn)金補償兩類。具體則言，工傷保險待遇支付分為兩種類型：

(1)工傷醫(yī)療費、康復(fù)性治療費、輔助器具配置費用的支付;

(2)傷殘補助金、傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、喪葬補助金，一次性工亡補助金等費用的支付。這兩類費用，凡用人單位已參加工傷保險的，從工傷保險基金中支付;沒有參加工傷保險的，則全部由用人單位支付。

待遇支付的方式。上述第一類費用由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照與醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議和國家有關(guān)目錄、標準，經(jīng)核查后，與相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)進行結(jié)算。第二類費用應(yīng)由工傷保險基金支付的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)直接發(fā)放給工傷職工或其親屬或委托銀行、郵局、以及社區(qū)進行社會化發(fā)放。

延伸：工傷保險的有效期

從生效時起到保險限屆滿時止的階段。

有效期也可提前終止情況：

1、賠付全部保險金額

在發(fā)生連續(xù)損失的場合，按承保金額如數(shù)賠付之后，保險人不再承擔責任，保險單項下的義務(wù)即告終止。但對承保期內(nèi)的一切損失，不論損失次數(shù)及損失金額，均提供保障的保險單，即使已對其中的某項損失作過賠償，保險單仍有效。

2、經(jīng)雙方同意，保險期限內(nèi)，雙方可隨時取消保險單

保險單可賦予任何一方以明確的取消權(quán)。被保險人也可將保險單退還給保險人，并收回退保金，但以條款中有此規(guī)定為限。

3、經(jīng)被保險人申請

在長期保險單的條件下，被保險人可在特定時間內(nèi)，有權(quán)要求終止保險，取消保險單。

4、依法終止

根據(jù)法律規(guī)定而提前終止保險。

5、違約終止

被保險人如有違反保險單要求的行為，保險人有權(quán)依據(jù)違約程度，重新確定保險期限或廢除保險單。如果廢除保險單廢止期從違約時開始。保險單在違約行為發(fā)生前仍然有效，是有效合同。雖對違約產(chǎn)生的損失，被保險人無權(quán)要求賠償，但對違約前已經(jīng)發(fā)生的損失，要求給予賠償?shù)臋?quán)利依然存在，保險人仍應(yīng)給予賠償