工傷保險答疑解惑20問

1、工傷保險的覆蓋范圍是什么?

　　根據(jù)《工傷保險條例》(國務(wù)院令586號)規(guī)定，我國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶應(yīng)當(dāng)參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。

　　另外，經(jīng)市政府同意，我市公務(wù)員單位和參照公務(wù)員法管理的單位自2017年1月1日應(yīng)當(dāng)參加工傷保險。

2、哪些情況應(yīng)當(dāng)認定工傷?

　　(1)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;(2)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;(3)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;(4)患職業(yè)病的;(5)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;(6)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;(7)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認定為工傷的其他情形。

3、哪些情況應(yīng)認定為視同工傷?

　　(1)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;(2)在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;(3)職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

4、哪些情況不能認定為工傷?

　　一是不屬于認定工傷和視同工傷情形的;二是雖屬于認定工傷或視同工傷情形，但有下列情形之一的：(1)故意犯罪的;(2)醉酒或者吸毒的;(3)自殘或者自殺的。

5、發(fā)生工傷后如何申請認定?

　　根據(jù)傷亡事故報告的有關(guān)規(guī)定，職工受到事故傷害后，職工本人或者現(xiàn)場人員應(yīng)當(dāng)立即向用人單位報告，用人單位應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)向有管轄權(quán)的社會保險行政部門報告。

　　職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。

　　用人單位未按規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向有管轄權(quán)的社會保險行政部門提出工傷認定申請。

6、申請工傷認定應(yīng)提交哪些材料?

　　工傷認定申請表;醫(yī)療診斷證明書或職業(yè)病診斷(鑒定) 證明書;職工受傷害或者診斷患職業(yè)病時與用人單位之間的勞動、聘用合同或者其他存在人事、勞動關(guān)系的證明;受傷害職工的身份證明。其中有下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)證明材料：

　　(1)職工死亡的，提交死亡證明;

　　(2)因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安部門的證明或者其他相關(guān)證明;

　　(3)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，提交公安部門的證明或者相關(guān)部門的證明;

　　(4)上下班途中受到交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，應(yīng)當(dāng)提交公安交管部門、鐵道等法律、法規(guī)授權(quán)部門的責(zé)任認定文件或人民法院判決書。

　　(5)突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救證明或其他有關(guān)證明;

　　(6)在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明;

　　(7)屬于因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定機構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的確認文書。

7.工傷認定時限是多少?對于傷情較重、醫(yī)療費墊付壓力較大工傷職工是否能加快辦理工傷認定和醫(yī)療費用結(jié)算手續(xù)?

　　答：根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定決定，對受理的事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認定申請，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認定決定。

　　在此基礎(chǔ)上，為減輕職工工傷搶救期間單位和職工醫(yī)療費用墊付壓力，我市于2017年出臺了《市人力社保局關(guān)于建立工傷認定及醫(yī)療費用結(jié)算快速辦理機制有關(guān)問題的通知》(津人社局發(fā)〔2015〕58)，規(guī)定對于搶救治療期的前5日內(nèi)日均醫(yī)療費用在1萬元以上的工傷職工實行快速認定、快速結(jié)算，人力社保行政部門已經(jīng)受理用人單位提交的工傷認定申請且已進行預(yù)先調(diào)查的，一般應(yīng)現(xiàn)場做出認定決定，最遲不超過3個工作日;受理后確需進行工傷調(diào)查的，人力社保行政部門應(yīng)當(dāng)自受理之日起10個工作日內(nèi)完成現(xiàn)場調(diào)查并做出認定決定。快速工傷認定決定作出后，社保經(jīng)辦機構(gòu)和工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)即時為其辦理工傷職工登記和住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù)。

8、什么是勞動能力鑒定?

　　《工傷保險條例》第二十二條規(guī)定，勞動能力鑒定，是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級：最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理。

9、發(fā)生工傷后如何進行勞動能力鑒定?

　　職工發(fā)生工傷經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者親屬向有管轄權(quán)的勞動能力鑒定委員會提出，并提交工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。勞動能力鑒定委員會自收到鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。

　　對初次鑒定結(jié)論不服的，可以在收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

　　勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或其直系親屬、其所在單位或者經(jīng)辦機構(gòu)認為殘情發(fā)生變化，可以向勞動能力鑒定委員會提出復(fù)查鑒定申請。